陈霞
济南市章丘区圣井街道办事处社区卫生服务中心 250220
【摘 要】目的：分析中药饮片处方的规范性与用药合理性。方法：回顾分析我院2017年1月-2018年1月开具1000张中药饮片处方，统计处方不规范、不合理的情况，并分析发生原因。结果：1000张中药饮片处方中，合格率为82.0%（820/1000），不合格率为18.0%（180/1000）。在不合格的处方中，主要表现为临床诊断缺失、处方书写不规范、疾病名称不规范、处方漏签医生名等。在用药合理性方面，合理率为67.0%（67.0/1000），不合理率为33.0%（330/1000），其中不合理表现为饮片数量不合理、单味饮片剂量不合理、毒性饮片种类多和剂量大。结论：中药饮片处方不规范、用药不合理现象普遍，要求在开具处方时书写规范，明确药材配伍禁忌，控制药材剂量，确保用药合理、安全。
【关键词】中药饮片处方；规范性；合理性
中药饮片是中医辩证治疗、预防疾病的重要手段，现阶段，我国中药饮片发展快速，市场需求量大，但是缺乏健全的管理规范，导致个别医院的饮片处方不规范、不合理，如药材剂量大、数量多等，增加患者的医疗费用，甚至影响治疗效果。因此，需加强对中药饮片处方的重视度，保障临床疗效[1]。本文将我院1000张中药饮片处方作为对象，探讨了其的规范性、合理性，报告如下。
1资料和方法
1.1资料 回顾分析我院2017年1月-2018年1月开具1000张中药饮片处方，男593例（59.3%），女407例（40.7%），年龄1-81岁，平均（40.3±1.6）岁；疾病类型：肿瘤102例（10.2%），心血管疾病229例（22.9%），肝脏疾病190例（19.0%），皮肤病232例（23.2%），妇科疾病190例（19.0%），骨科疾病57例（5.7%）。
1.2方法 由经验丰富的中药师，对1000张中药饮片处方进行点评，详细记录患者资料、诊断结果、主治医生、药材种类、配伍禁忌等，分析处方中是否存在书写不规范、结构错误、药材剂量大等问题。
1.3统计学方法 将文中数据录入SPSS18.0中，按参数类型实施t、卡方检验，分别用标准差、百分比表示。P＜0.05，差异显著。
2结果
2.1中药饮片处方规范性分析 结果显示，在1000张中药饮片处方中，合格率为82.0%（820/1000），不合格率为18.0%（180/1000）。详见下表1。
3讨论
在我国的中医药文化中，中药饮片是不可或缺的部分，同时也是中医辨证治疗的重要手段。可以说，中药饮片处方的合理性、规范性，是保证中药饮片发挥药效的关键，处方不规范、用药不合理，都会影响用药效果，甚至引发不良反应，损伤脏器组织。《胡尚书奏议序》指出，保证中药饮片处方的有效性、合理性，不但能保障患者安全，还能充分体现出医务人员的医疗水平。所以，需要加强对中药饮片处方的监督和管理[2]。
本研究为分析中药饮片处方的应用情况，将1000张处方作为调查对象，结果显示：在处方的规范性上，有820张处方合格，180张处方不合格。而在不合格的处方中，诊断缺失率为3.5%，疾病名称不规范率为3.2%，处方书写不规范、漏签医生名发生率分别为5.0%、1.5%，药物煎法、服药方法不规范率分别为2.2%、2.6%。影响中药饮片药效的因素包括：药材产地、炮制方法、煎服方法等，中药理论曾指出，中药材最好用砂锅煎服制，禁止使用金属制品。而且，在药材的煎煮过程中，还要注意特殊药材煎法，例如：化石、贝壳类药材质地硬，有效成分入药缓慢，需要先煎煮一段时间才能发挥药效，当前常见药为生石膏、石决明等。部分有毒性的药材也要先煎煮，比如附子，要在用药前煎煮1-2h，便于减轻毒性，提高用药安全性[3-4]。羚羊角、人参等药材，则要另煎，确保其药效完全发挥，并不受其他药材成分影响。另外，中药饮片处方的服用方法，也会影响药效的发挥，例如：于饭后服药，可延长药物的作用时间，减轻对肠胃的刺激。因此，在开具中药饮片处方时，必须详细、明确的标注药材的煎法、用法，以免影响治疗效果。
本研究还得知，在1000张中药饮片处方的用药合理性上，有670张处方合理，330张处方不合理。其中，饮片数量不规范、单味饮片数量不规范分别占比20.6%、4.9%，有毒、小毒饮片种类多占比5.0%，毒性饮片剂量大占比2.5%。分析得知，中药饮片剂量偏大是主要问题，一方面医生多认为重药攻疾，见效快。另一方面，市场上的饮片质量不一，医生通过增加药物剂量的行为保障药效。但是，无论医生出自哪种原因，都要严格控制毒性药物的使用量，以免引发严重后果，威胁患者的生命健康[5]。笔者认为，中药饮片的质量和处方规范性关系密切，由于中药、处方相互依存，所以除要加大处方的监管力度外，还要定期评价医生处方，对于处方合格率低的医生，及时进行教育培训，提高其对处方开具的重视度。另外，要求医生和药剂师多交流，尽快将医生开具处方送至药剂师核查，特别是药材用量、配伍禁忌等，提高中药饮片处方的书写规范性、用药合理性[6]。
综上，中药饮片处方不规范、用药不合理现象普遍，要求在开具处方时书写规范，明确药材配伍禁忌，控制药材剂量，确保用药合理、安全。
参考文献：
[1]周宾.中药饮片处方的规范性与用药合理性[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（73）：176，178.
[2]龙凤林.中药饮片处方的规范性与用药合理性[J].东方食疗与保健，2016，16（9）：223-223.
[3]王燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙江医药，2015，22（3）：516-517.
[4]Ian Reid，Isobel Cameron.Whyantidepressant prescription has increased[J].BMJ：British medical journal，2014，348（7942）：20-20.
[5]管涛，董永强.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].世界中医药，2017，12（9）：2204-2206.
[6]刘晓燕.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].心理医生，2017，23（22）：316-317.
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/26
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