牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨口腔颌面外科术后感染影响因素及病原菌分布，为临床防治提供相关依据。方法：回顾性分析2016年２月-2017年1月行口腔颌面外科术患者的临床资料，对其发生术后感染情况及其影响因素和病原菌分布进行分析。结果：60例行口腔颌面外科术患者术后感染13例感染率为21.6％；主要以良、恶性肿瘤术后感染为主，感染率分别占13.2％和8.4％；共分离出病原菌24株，其中革兰阳性菌16株占66.7％，以葡萄球菌属为主，革兰阴性菌6株占25.0％，以铜绿假单胞菌为主，真菌2株占8.3％；年龄、侵入性操作及误吸等是口腔颌面外科术后感染的危险因素（Ｐ＜0.05），而性别和体质量指数对其影响不明显。结论：减少侵入性操作和误吸、针对不同患者采用不同方法是减少术后感染发生的重要措施。
关键词：口腔颌面；外科；术后感染
Abstract：Objective：To investigate the influencing factors of infection after oral and maxillofacial surgery and the distribution of pathogens in order to provide relevant evidences for clinical prevention and treatment. Methods：The clinical data of patients undergoing oral and maxillofacial surgery from February 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. The incidence of postoperative infection，its influencing factors and the distribution of pathogens were analyzed. Results：The infection rate of 13 cases was 21.6% in 60 patients undergoing oral and maxillofacial surgery. The main infection rate was 13.2% and 8.4% respectively after infection of benign and malignant tumors. 24 strains of pathogens were isolated Among them，16 strains of Gram-positive bacteria accounted for 66.7%，mainly Staphylococcus，6 strains of Gram-negative bacteria accounted for 25.0%，mainly Pseudomonas aeruginosa，2 strains of fungi accounted for 8.3%；age，invasive operation And aspiration were the risk factors of postoperative oral and maxillofacial surgery infection（P <0.05），while the effects of gender and body mass index were not obvious. Conclusion：To reduce the invasive operation and aspiration，personalized care for different patients is an important measure to reduce postoperative infection.
Key words：Oral and maxillofacial surgery；Postoperative infection
口腔颌面外科手术在外科手术中较为常见，手术患者大多为儿童和老年人，其术后的机体抗菌能力相对更弱，容易发生感染。临床研究证明，口腔颌面的解剖生理结构复杂，血液循环较丰富，其结构特殊，术后需要充足的血液才能得以修复，口腔颌面的窦间隙较多，容易滋生细菌，因此术后易发生感染。分析导致术后感染的相关因素，有利于预防和治疗口腔颌面术后感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究对患者术后感染相关影响因素及病原菌分布进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年2月-2017年1月收治并行口腔颌面外科患者60例，其中男32例，女28例；年龄8-73岁，平均（48.92±5.92）岁；病症类型：口腔颌面部肿瘤29例，口腔颌面部外伤10例，唇裂9例，口腔颌面部感染4例，其他8例。排除标准：合并有其它重大口腔系统疾病者，手术为阶段性手术者，术前有其他感染症状者。
1.2方法
对纳入患者的临床资料进行统计分析，观察患者的临床资料，分析引发感染的相关影响因素，相关因素主要包括：患者性别、年龄、术后切口、伤口异物、手术时间以及是否使用抗菌药物等。记录患者术后数据的变化情况，统计术后感染率及感染部位分布。对感染患者的送检标本进行病原菌培养鉴定，使用仪器为美国Biolog公司全自动细菌鉴定仪，具体操作方法严格按照细菌鉴定仪的使用说明书进行，且同一患者剔除相同部位的重复菌株。
2.结果
本研究中60例术后共并发感染13例，感染率为21.6%，其中感染部位有呼吸道6例（46.16%）、手术伤口3例（23.08%）、胃肠道2例（15.38%）、皮肤及软组织1例（7.69%）和其他部位感染1例（7.69%），其中呼吸道的感染率最高。主要以良、恶性肿瘤术后感染为主，感染率分别占13.2％和8.4％；共分离出病原菌24株，其中革兰阳性菌16株占66.7％，以葡萄球菌属为主，革兰阴性菌6株占25.0％，以铜绿假单胞菌为主，真菌2株占8.3％；对口腔颌面外科术后感染的性别、年龄、住院时间、切口类型、体质量指数、抗生素使用和麻醉方式等相关因素进行单因素分析，结果表明，口腔颌面外科术后感染与性别、抗生素使用、体质量指数无关（P<0.05），与年龄、住院天数、切口类型、侵入性操作及误吸和麻醉方式有关（P<0.05）。
3.讨论
口腔颌面位置较敏感，与口腔、呼吸道联系密切，口腔活动频繁，手术伤口出血、渗血的概率较高，为防止患者术后吞咽困难、咳嗽，手术中又要进行插管、鼻饲等操作，这均增高了术后发生感染的概率。规范和熟练的术中、术后护理可以有效降低口腔颌面外科术后感染率，提高患者的生活质量，因此为预防术后感染，要制订系统的具有针对性的措施，保持院内病区的环境的洁净度、湿度，并控制探病和及陪护的人数，医护人员要强化无菌观念，严格按照灭菌消毒流程，对院内病区进行灭菌消毒，并定期进行检查，护理前清洗双手防止交叉感染；对卧床且长期需要雾化吸入的患者，进行呼吸道清理支持。适当缩短住院天数，防止院外感染。对患者进行规范化气管插管、胃插管、呼吸机支持等操作，避免患者术后发生感染，如在切开气管后，用浸有生理盐水的双层温纱布包住气管套管外口，以保证充分湿化的气体进入气道，防止气管黏膜出现干燥和痰液干结、导致分泌物聚集，利于细菌的繁殖，增加术后感染率。尽量采用局麻，以增强身体自身抵抗力，防止感染。严格规范抗生素的使用，防止滥用，如本实验中使用抗生素两种以上者并不能有效抑制感染。医护人员术前、术后要定时开展与疾病相关的健康教育讲座，以加强患者战胜疾病的信心和做好自我防护，并在术后积极指导帮助患者漱口，督促患者保持口腔和切口的卫生，并做好心理辅导，特别是老年患者。口腔颌面术后感染中老年患者占大多数，这是因为老年有误吸、侵入性操作和免疫力低下且常合并多种基础疾病。要与患者进行耐心细致的交流，给予其恢复健康的信心。
参考文献：
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[3]四海，黄仁，王生.口腔颌面外科术后感染因素分析[J].2014（12），21（36）：75，79.
论文作者:李,勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：术后论文; 口腔论文; 患者论文; 外科论文; 病原菌论文; 因素论文; 感染率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;