湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的 探讨对郴州市儿童贫血发病率前三位病因的预防干预措施。方法根据郴州市6月-5岁儿童的贫血病因、贫血发病率及家长问卷调查提供的贫血相关因素制定防御干预措施。结果 对我市6月-5岁儿童贫血的干预主要是对缺铁性贫血、G-6-PD酶缺乏症、地中海贫血儿童制定相应的干预措施。结论 健康教育、早筛查、早诊断、早治疗是治疗郴州市6月-5岁儿童贫血主要干预措施。
【关键词】小儿贫血；预防；干预措施
贫血是儿童常见的疾病，不仅影响儿童的生长发育，增加感染的发生率，而且婴幼儿期严重的贫血对认知、学习能力和行为发育的危害不因贫血的纠正而完全逆转[1]，从前期的研究可见，我市儿童贫血的情况不容乐观，6月-5岁儿童的发病率是19.70%，1岁以内婴儿的患病率甚至高达47.39%。我市6月-5岁儿童贫血病因的前三位分别是缺铁性贫血（67.28%）、G-6-PD酶缺乏症（5.35%）、地中海贫血（5.25%）[2.3]。引起儿童贫血的原因众多，要想从根本上降低贫血的患病率，需要根据不同的病因针对性干预。
一、缺铁性贫血的预防干预措施
郴州市贫血儿童2岁以内贫血发生率最高，且以缺铁性贫血为主，要降低郴州市6月-5岁儿童的贫血发生率做好2岁以内儿童的缺铁性贫血的预防措施乃重中之重。
1.1增加胎儿期贮存铁
妊娠合并贫血可使胎儿贮存铁减少，进而增加婴儿期贫血的风险。中华妇产科学分会建议所有孕妇在首次产检时查血常规，每8~12周重复查血常规。筛查出贫血孕妇规范化治疗。对血常规筛查提示缺铁的孕妇，建议查血清铁蛋白，血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口服补铁应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效[4]。对于没有条件检测血清铁蛋白的地区建议从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可持续至产后[1]。
1.2增加儿童铁摄入，提高铁的生物利用率
提倡母乳喂养，母乳含铁量虽低，但铁的吸收率较高，母乳喂养婴儿贫血发生率低于人工喂养儿。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁[1]。
1.3警惕慢性失血
对于原因未明的早发贫血及干预效果不佳的缺铁性贫血，需积极排除慢性失血可能的病因。如儿童牛奶蛋白过敏可引起胃肠道黏膜损伤致慢性失血，表现为难以纠正的缺铁性贫血，建议有过敏性疾病家族史婴儿及高危儿在不能纯母乳喂养时预防性使用适度水解配方奶粉喂养[5]。此外注意除外胃肠道畸形、息肉、钩虫病等引起慢性失血的病因。
1.4定期监测，提早干预，减少缺铁性贫血发生率
鉴于郴州市婴幼儿缺铁性贫血发生率高，对于早产儿、低出生体重儿、双胎或多胎儿、新生儿科期曾住院患儿等高危儿，常规于3月、6月查血常规；对于健康足月儿如在3月内出现明显的缺铁性贫血，应需寻找病因；对干预效果不佳儿童注意监测微量元素及维生素，研究表明，锌、叶酸、维生素B12、维生素A缺乏可至儿童贫血[6]。
1.5科普教育预防缺铁贫血的重要性
开展针对社区及医院建档孕产妇的“妈妈教室”活动，告知孕产妇小儿缺铁性贫血对生长发育的深远影响。孕期按时产检，做好贫血筛查，强调孕产妇及新生儿定期保健的重要性。
1.6缺铁性贫血儿童的规范化治疗，定期随访，提高医从性。
对于缺铁性贫血患儿足剂量、足疗程补充铁剂及维生素C，建立缺铁性贫血患儿电子档案、微信联系群，定期电话随访、设置复查提醒，科普富铁食物及饮食调整方案，提高治疗的依从性。
二、G-6-PD酶缺乏症的预防干预措施
2.1G6PD缺乏症的新生儿筛查
G6PD缺乏症是X染色体连锁不完全显性遗传病。G6PD 缺乏症是我国法定新生儿筛查项目，为了降低G6PD 缺乏症导致新生儿贫血，应加大力度完成新生儿G6PD的筛查。
2.2孕期筛查必要性
由于部分无症状的致病基因杂合子携带者可能因为接触诱因而至溶血发生，所以父母孕期筛查是有必要的，广东地区的发病率高，郴州毗邻广东，G6PD缺乏症并不少见，建议夫妇孕前进行G6PD缺乏症筛查。
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三、地中海贫血的预防干预措施
3.1 地中海贫血的遗传机制
地中海贫血是一组由于珠蛋白合成障碍引起的慢性溶血性贫血，由于重型地贫孩子在出生时即死亡或出生后不久就表现为严重贫血需要长期输血维持生命，对家庭和社会均造成沉重的负担，所以我们干预的目标是避免重型地贫胎儿出生，知晓轻型地贫胎儿，中间型胎儿由家属决定是否保留。干预的方法主要完善是婚前、孕前、产前地中海贫血的筛查、产前诊断。
3.2婚前、孕前地中海贫血筛查流程
广东地贫筛查方案：夫妇双方同时进行MCV和MCH筛查，孕妇MCV<82 f1和／或MCH<27 Pg则夫妇双方同时检测HbA2，夫妇双方或之一HbA2降低（<2.5)或升高（>3.5)则视为筛查阳性，对HbA2降低（<2.5)的一方进行α地中海贫血基因检测，对HbA2升高（>3.5)的一方进行α和β基因检测，如果一方携带α地中海贫血基因则对方进行α地中海贫血基因检测，双方如果同时携带α地中海贫血或血红蛋白H病则其胎儿进行地中海贫血产前诊断。如果一方携带β地贫基因则对方进行β地贫基因检测，双方如果同时携带β地贫基因则其胎儿进行β地贫产前诊断[7]。
李彩云等人的研究表明湖南郴州地区α、β地贫基因携带率分别为5.16%、4.84%，地贫总携带率10%，已与广东接近[8]，广东地区地贫筛查方案比较适用于郴州地区。
3.3产前诊断对象及方法：
产前诊断对象：1.怀孕或分娩过巴氏水肿胎儿。2.分娩过重型β地贫患儿。3.夫妇双方为同一类型地贫携带者。4.夫妇双方之一为a地贫携带者，另一方为β合并a地贫基因携带者。产前诊断方法：经腹绒毛活检术（孕11-14周）；羊膜腔穿刺抽取羊水术（孕16-24周）；脐静脉穿刺术（24周以上）[8.9]。地中海贫血的无创产前诊断由于设备昂贵、操作繁琐、捕获效率低、扩增效率低及扩增偏差等问题，目前仍处于研发阶段[10]。
3.4 增强大众对地中海贫血认识
加强对医务人员的地贫防控知识全员培训是重要基础保障之一。广东地区对医务人员的调查结果表明：40.15%的人认为地中海贫血筛查时发现异常的人群需要检测地中海贫血基因[11]。广州地区对育龄夫妇的调查显示：获取地中海贫血知识的途径主要有电视、报刊书籍，通过医务人员获取地中海贫血知识的人不足20%[12]。
由此可见在地贫发病率高的广东地区，无论是医务人员还是孕龄夫妇对地中海贫血的知识知晓率并不高，我们郴州地区的形式势必更加严峻，所以我们要加强对医务人员地贫防控专业知识和技能培训，进行社区地中海贫血知识讲座，在婚检、孕检、产检地发放预防地中海贫血宣传册。
3.5儿童地贫的早期筛查、识别
由于地中海贫血与缺铁性血都表现为小细胞低色素贫血，特别是轻型地中海贫血，与缺铁性贫血很难用血常规指标区分。由于缺铁性贫血和地中海贫血的病因、治疗方法及预后均完全不同，建议对小细胞低色素患儿进行铁代谢指标、网织红细胞检测综合分析，如不符合缺铁性贫血，建议进一步完善血红蛋白电泳试验、地贫基因检测，以除外地中海贫血。虽然需要耗费更多的时间及经济成本，但能明确贫血的病因，进行针对性治疗，从长远看患者是明显获益的。
总之，本地区6月-5岁儿童贫血的三大病因分别是缺铁性贫血、G-6-PD酶缺乏症、地中海贫血，因此这三种贫血的防治应该成为本地区儿童常见疾病的防治重点：一方面，通过培训等途径，规范基层医生对贫血的诊治流程，提高诊治水平，宣传科学喂养、普及G6PD缺乏症新生儿筛查、倡导儿童地贫的早期筛查、识别。另一方面，在医疗保健机构提供防治贫血健康教育，进行社区贫血知识讲座，在婚检、孕检、产检地、儿保门诊等相关部门发放预防缺铁性贫血、G6PD缺乏症、地中海贫血宣传册，加强居民优生优育观念，提高科学育儿知识，定期监测儿童的生长发育，从根本上降低贫血的患病率。参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会血液学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议. 中国儿童保健杂志 2010：724-726.
[2]侯彬兰 陈磊，刘泽英. 郴州市6月-5岁儿童贫血状况调查. 《航空医学》2016年第16期。
[3]侯彬兰 谷平，刘泽英. 郴州市6月-5岁儿童贫血病因分析.《中国蒙医药》2017年10期。
[4]中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志 2014；7.
[5]中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 婴幼儿食物过敏诊治建议. 中华儿科杂志 2011；49.
[6]梁燕婷. 儿童营养性贫血与微量元素缺乏研究进展. 临床合理用药杂志 2017：176-177.
[7]李兵. 广东省地中海贫血流行及防控现状评价. 2015.
[8]李彩云，侯帅，张昊晴，et al. 湖南郴州地区α、β地中海贫血发生率调查及突变类型分析. 国际检验医学杂志 2015：1779-1780.
[9]龙丹，梁莉. 百色地区地中海贫血综合防治项目实施的效果分析. 中国优生与遗传杂志 2017：80-81+69.
[10]李浩贤，孙筱放. 无创产前诊断技术应用于地中海贫血的研究进展. 中国医药生物技术 2017：166-170.
[11]谭光明，刘元铃，徐舒曼，et al. 医务人员对地中海贫血干预知识技能调查分析. 中国妇幼保健 2016：4030-4032.
[12]谭光明，叶宁，黄水清，et al. 育龄夫妇地中海贫血知识与获取途径调查. 中国健康教育 2015：689-691+698.
备注：郴州市第一人民医院院内科研项目 项目编号N2012-021
郴州市第一人民医院院内科研项目 项目编号N2012-021
论文作者:侯彬兰,谷平,陈磊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
标签：地中海论文; 郴州市论文; 儿童论文; 缺铁论文; 性贫血论文; 筛查论文; 产前诊断论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;