（浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009）
【摘要】总结1例肝转移癌腹腔镜下射频消融术后并发肠瘘的护理体会。护理重点为严密观察病情、加强高热护理、肠瘘护理、心理护理。该例患者治疗期间病情稳定，无严重并发症，顺利出院。积极的治疗和精心的护理是患者顺利康复的有力保障。
【关键词】肠瘘；护理；肝转移癌；射频消融术；腹腔镜
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0235-02
腹腔镜下射频消融术治疗肝脏肿瘤是一种较为有效的治疗手段，随着技术的成熟，临床使用越来越广。在治疗继发性肝转移癌的病例中，很多患者之前都有手术史，存在腹腔肠粘连的可能，增加了手术难度，术后可能出现肠瘘等并发症，给护理内容增加很大工作量，并给护理工作带来很多的问题和挑战。肠瘘定义为肠管之间，肠管与腹腔内其他脏器或者体表间出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、水电解质失衡、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变[1]。因此，肠瘘是临床腹部外科常见的危重并发症之一。在上个世纪70年代以前，其病死率可高达50%～60%，随着医学的发展，虽然已降至15%～20%，但仍不令人满意[2]。因此，对于肠瘘患者的护理是临床工作中的重点和难点之一，总结相关护理经验也就变得很有必要。本文总结1例肝转移癌腹腔镜下射频消融术后并发肠瘘的护理，现将体会总结如下。
1.病例简介
患者，女，80岁，因“结肠癌伴肝转移术后2月，肝内复发半月”于2015年07月22日入院，既往有高血压病、胆囊结石、病史。20年前行腹腔镜下胆囊切除术。5月21日行右半结肠切除+肠粘连松解+肝部分切除术。患者于7月24日在全麻下行B超引导下经皮肝癌射频消融+腹腔镜下复杂粘连松解+腹腔镜下肝癌射频消融术。术中发现腹腔内粘连明显。患者术后出现高热，腹腔引流液量30毫升，呈黄绿色，引流液淀粉酶高。查体：右腰部皮肤红肿痛，皮温高，触及一肿块，呈手掌大。临床考虑肠瘘。予禁食、抗感染、肠外营养、护肝、补液等治疗，并予腹腔穿刺置管引流、腹腔冲洗等对症处理。8月28日予带腹腔穿刺管出院，9月11日查腹水彩超无殊，予顺利拔除腹腔穿刺管。
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2.护理
2.1 病情观察：术后常规监测生命体征，重视患者的主诉，密切观察患者的体温、引流液量、性状，注意腹部体征，并关注肝功能指标的变化，术后一周每天检测腹腔引流液淀粉酶、胆红素，有利于及时发现术后肠瘘，早期发现，及时处理，可以明显改善患者预后[3]。该患者术前肝功能正常，术后肝功能提示：总胆红素29.3μmol/L，谷丙转氨酶175U/L、谷草转氨酶296U/L，经过积极护肝治疗后指标恢复正常。该病人行腹腔镜下复杂粘连松解，我们预见性观察病人，每日留取引流液淀粉酶，及时发现了肠瘘，早期发现是成功治疗的关键之一。
2.2 高热护理：监测体温变化，38.5℃以下给予物理降温，对于38.5℃以上者可适当给予退热药物。对于该患者及时查血化验、测定引流液淀粉酶。该患者反复高热，护理上增加体温监测频率，合理补液，积极安抚患者，配合医生积极抗感染治疗。
2.3 肠瘘的护理：肠瘘是腹部外科严重并发症之一，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱、营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，病程长、病死率高。因此，对肠瘘的护理显得极为重要[4]。
2.3.1腹腔冲洗、有效引流：一旦确诊为肠瘘，早期彻底的腹腔内冲洗和充分有效的引流是治疗成败的关键。该例患者确诊肠瘘后，予半卧位下生理盐水持续腹腔冲洗，根据冲出液的性状，间歇快冲，妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察和记录冲洗液进出量，引流液的性状。充分引流是治疗的重要手段之一，可降低瘘口周围感染发生率，促进瘘口愈合。
2.3.2皮肤护理：肠外瘘的消化液对周围皮肤腐蚀性很强，导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。因此，对肠外瘘患者的皮肤护理尤为重要。该例患者右腰部由于肠液刺激，出现手掌大范围的皮肤红肿痛，密切观察皮肤，保持清洁干燥，予以氧化锌及百多邦软膏外用，效果明显。引流管管口有液体渗出时，予管口接型号为5585的尿路造口袋，造口袋下口外接引流袋，可起到确切的引流效果，避免渗出液对周围皮肤的刺激。
2.3.3营养支持：肠瘘患者营养支持的目的是改善营养状况和适当的胃肠功能休息。有效的营养支持可促进合成代谢，增强机体免疫力，使感染易于控制，提高肠瘘的治愈率。静脉营养选用的输注途径取决于营养液的渗透压以及使用时间，该患者使用了中心静脉导管滴注。随着病情稳定、漏出液减少、肠功能恢复，逐渐恢复肠内营养，指导病人进食清淡、易消化、营养丰富、无刺激性的食物，由少至多，循序渐进，如由粥水逐步过渡到稀粥、米糊、汤粉等软食，再过渡到普食[5]。
2.3.4纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：对肠瘘患者应注意监测24h出入量、血电解质、血气分析、血细胞比容、血浆渗透压、尿量、尿比重、尿电解质等。该病人住院期间未出现明显内环境紊乱。
2.4心理护理：患者基础疾病多，2月前行结肠癌手术，现又出现肿瘤复发，肿瘤肝转移，行腹腔镜下肝脏射频消融术，术后出现肠瘘，心理压力大，容易产生悲观，焦虑，恐惧心理，影响治疗。我们通过加强与患者沟通，了解患者的顾虑，以及针对他的病情讲解肠瘘发生的原因、治疗、病愈出院后注意问题，使病人树立了战胜疾病的信心，密切配合了医护中各项操作。
3.小结
腹腔镜下肝癌射频消融术后并发肠瘘的病人护理内容中，早期发现肠瘘尤为重要，针对肠瘘的护理是个难点，肠瘘的临床护理工作比较繁琐、复杂，且具有较强的专科护理特色，是一个综合性的护理工作，护理质量的好坏，特别是心理护理，对患者疾病的康复有着至关重要的作用。
【参考文献】
[1]宋涛.1例小肠结肠瘘伴易栓症病人的整体护理[J].护理研究，2012，26(10):2877.
[2]张哄义.完全胃肠外营养及适应症[J].中国医刊，2001，36(2):6-7.
[3]闫东红，陈智年，徐兵.腹腔引流液胆红素及淀粉酶测定早期诊断术后小肠瘘[J].广州医学院学报，2012，40(6):44-47.
[4]张玉荣，吴爱须.肠外瘘护理的研究进展[J].河北医药，2010，32(8):988.
[5]魏丽，梁贤芳.肠瘘病人的治疗配合和综合护理[J].淮海医药，2013，31(1):83.
论文作者:吴洁,赵巧梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：腹腔论文; 患者论文; 术后论文; 射频论文; 淀粉酶论文; 镜下论文; 营养论文; 《心理医生》2016年28期论文;