黑龙江省七台河市茄子河区医院154622
【摘要】 目的 探讨并分析对于严重产后出血患者进行手术治疗的疗效。方法 选取2012年1月～2014年12月入住我院接受治疗的29例出现严重子宫出血的患者作为研究对象， 将其临床资料进行回顾性分析， 研究进行手术治疗的方法以及效果。结果 所有患者均使用宫缩剂进行治疗， 有1例治疗有效， 其他28例药物治疗无效后转为不同的手术治疗， 同时手术治疗有效， 没有死亡病例。结论 对于出现严重产后出血的患者， 应该根据其情况选择适当的治疗方法， 保证治疗的效果， 其中子宫切除术要谨慎使用。
【关键词】 严重产后出血；手术治疗；效果
如果不对产后出血进行及时有效的治疗， 导致患者出血现象严重， 那么可能会对其身体健康以及生命安全造成严重的威胁， 对于严重出血患者来说， 科学有效的治疗方法极为重要。一般情况下， 产后出血量>1500 ml的患者定义为严重出血， 在经过保守治疗无效之后， 通常都进行保守手术治疗， 如果这两种治疗方法均无效， 则要进行子宫切除术挽救患者的生命[1]。本文研究对严重产后出血患者进行手术治疗的效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012～2014年妇产科收治的产妇中， 29例出现严重子宫出血的患者。患者年龄24～45岁， 平均年龄（31.5±4.2）岁， 平均孕次（1.93±1.12）次， 平均孕周（37.8±1.8）周。29例患者中， 有3例为双胎， 其他均为单胎， 进行阴道分娩的患者11例， 其他为剖宫产。所有患者产后出血量均>1500 ml， 引发大出血的原因包括胎盘因素、个人因素以及子宫破裂等。
1. 2 治疗方法 在29例患者中， 均首先使用宫缩剂进行治疗， 治疗无效转为手术治疗， 手术治疗方法包括宫腔填塞术（宫腔纱条填塞或者宫腔球囊填塞）、子宫动脉栓塞术（UAE）以及B-Lynch缝合术[2]。有的患者单独使用上述方法中的其中一种进行治疗， 在治疗无效之后联合另外一种手术方法进行治疗， 在所有治疗均无效之后， 使用子宫切除术进行治疗。
2 结果
通过对29例患者的临床资料进行回顾性分析能够发现， 在29例患者中， 仅有1例使用宫缩剂治疗有效， 且这1例患者大出血的原因为宫缩乏力。其他28例患者均采用手术方法进行治疗， 其中有22例患者进行宫腔填塞术， 在这些患者中， 有17例患者治疗有效， 5例患者转为联合治疗（UAE或B-Lynch缝合术）， 1例单纯行UAE患者以及3例单纯行B-Lynch缝合术患者均治疗有效， 剩下2例患者， 经过上述治疗无效之后行子宫切除术治疗有效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在单独使用B-Lynch缝合术的患者中， 子宫破裂所占比例较大， 约为66.67%；单纯行UAE的患者发生严重出血的原因为宫缩乏力；进行宫腔填塞术治疗有效的17例患者中， 有8例为宫缩乏力， 5例为前置胎盘， 3例为胎盘粘连或植入， 1例为弥散性血管内凝血（DIC）；5例单独使用宫腔填塞术无效之后， 联合进行UAE或B-Lynch缝合术， 在这些患者中， 有2例为宫缩乏力， 2例为胎盘粘连或植入， 1例为前置胎盘。上述方法治疗均无效之后， 有2例胎盘粘连或植入的患者进行子宫切除术， 这些患者的妊娠平均次数为5次， 同时有流产史。
3 讨论
在产科中， 有多种原因都会导致患者发生出血现象， 包括宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连或者胎盘植入、子宫破裂、术后腹腔内出血以及弥漫性血管内凝血。经过相关资料的统计能够发现， 在经济较为落后的国家中， 产后出血导致的死亡人数在产妇死亡的总人数中所占的比例接近50%[3]， 可见该疾病对产妇生命安全具有很大的威胁。
在对产后出血患者进行的治疗中， 医学界普遍持有肯定态度的方法为缩宫素以及子宫按摩等， 但是对于保守手术治疗的效果， 目前并没有文献以及研究资料表明哪种方法最好[4]。在产后出血患者的治疗中， 如需采用保守手术方法进行治疗， 基本都是根据患者的具体情况以及医生的经验去选择手术方法， 而在这些方法中， 每一种都有各自的优点以及缺陷， 所以在进行手术方法选择时， 一定要根据患者的临床情况多方考虑， 选择优势最大的治疗方法[5]。需要注意的是， 在所有手术方法中， 子宫切除术要慎重选择， 因为这种方法会对患者造成较大的心理以及生理创伤， 影响其今后的正常生活， 所以只有在上述所有方法均无效， 且征得患者同意后， 才能进行子宫切除术[6]。
从本文的研究结果中能够看出， 对于严重产后出血的患者来说， 大部分采用宫腔填塞术都能够起到较好的治疗效果， 该种方法的使用人数明显高于其他方法的使用人数。在导致患者严重大出血的原因中， 宫缩乏力为主要原因， 一共12例， 所占比例约为41.38%。同时， 在严重大出血患者中， 使用宫腔填塞术进行治疗的患者较多， 有17例， UAE多与其他治疗方法联合使用， 而宫缩剂对于严重出血患者只能起到较小的治疗效果[7， 8]。
综上所述， 对于产后严重出血的患者来说， 要根据其具体情况， 结合多方面因素选择手术治疗方法， 在确保治疗效果的同时， 保证患者所受创伤最小。
参考文献
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论文作者:刘娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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