中国人民解放军联勤保障部队五龙背疗养区 辽宁丹东 118300
摘要：目的 对五龙背疗养区收治的脓疱型银屑病患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨其临床特点及其防治措施。方法 将五龙背疗养区2016年1月至2017年12月期间收治的150例银屑病患者依据有无接受中药蒸汽浴治疗，分为阿维A药物治疗组72例，中药蒸汽浴结合阿维A药物联合治疗组78例，比较其治疗效果。结果 根据银屑病皮损程度（PASI评分），药物组和联合治疗组患者入院基本临床情况无明显差异（P>0.05），经住院治疗后，两组患者皮损均有不同程度好转，而中药蒸汽浴结合阿维A药物治疗的患者疗效优于单纯阿维A药物治疗组患者，差异显著（P<0.01）。结论 脓疱型银屑病患者经中药蒸气浴治疗结合口服阿维A药物治疗，疗效优于单纯药物治疗疗效。
关键词：脓疱型银屑病；中药蒸汽浴；阿维A；疗效
银屑病作为皮肤病一大顽疾，主要表现为表皮增生异常。根据临床表现不同可分为四型，包括：寻常型、脓疱型、关节型、红皮型[1]。脓疱型银屑病分泛发性及局限性。泛发性脓疱型多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。局限性脓疱型以掌趾脓疱型多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固，严重患者身心健康。中药蒸汽浴一种传统的理疗方法，随着科技的发展，中药蒸气浴也向着智能化发展，控温控时控释，为患者治疗提供最大的安全性保障。其原理就是将中药原液加热成蒸汽，从而作用于患者全身皮肤。中药原液的配方一般选择具有活血化瘀、清热消肿、疏通腠理，止痒消炎等作用的药材配伍而成，为治疗全身性皮肤病的重要辅助方法，而疗养区于2016-2017年期间收治的脓疱型银屑病病人符合纳入标准共150人，现回顾性分析其临床资料，探讨脓疱型银屑病防治措施。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2016年1月至2017年12月住院的脓疱型银屑病患者，按照2010版银屑病临床路径诊断标准评估患者病情。入选标准为：（1）诊断为脓疱型银屑病；（2）皮损面积占体表面积10%以上。排除标准：（1）患有脂代谢障碍或者糖尿病等严重代谢性疾病，或冠心病，高血压，糖尿病等其他系统严重疾病；（2）妊娠、哺乳期或者2年内妊娠的女性患者。共纳入脓疱型银屑病患者150例，按其在院接受的治疗分为阿维A治疗组（用药组）72例，中药蒸汽浴结合阿维A治疗组（联合治疗组）78例。
1.2 治疗方法 记录入院时患者血常规、血沉、血压情况，统计患者入院时和出院时皮损程度（PASI积分）以及住院天数。两组患者均口服阿维A胶囊25mg/次，1/日，（重庆华邦制药有限公司），规格10mg，起始剂量2粒半。而联合治疗组患者在服用阿维A的同时进行中药蒸汽浴疗法，每次药浴时间为20分钟，每日一次，5次为一疗程，休息2天进行下一疗程。观察患者在治疗中有无不良反应，定期检查肝功能和血脂情况。若出现肝功能异常，应每周检查。若肝功能未恢复正常或进一步恶化，则停止治疗，并继续监测肝功能至少3个月。中药蒸汽浴治疗采用具有精确调控的中药汽疗仪，设备实施全程智能调整，克服传统蒸熏所存在的蒸汽温度、局部作用点不易控制，易烫伤等缺点。另外中药外治可避免口服药物产生胃肠道刺激和肝脏功能的损伤。治疗需注意消除患者心理顾虑，保持人员在旁观察，防止仪器出现故障，并观察患者生理状态，如有不适则及时停止治疗。本实验中药蒸汽浴配方如下：生地20克，知母20克，板蓝根20克，茵陈篙20克，龙胆草15克，萆薢15克，丹参15克，金银花20克，当归20克，防风15克，甘草15克，煎制而成药物原液大约2500到3000毫升。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗效果
采用银屑病皮损程度（PASI评分）方法对每个患者的头部、上肢、躯干和下肢这四个部位的皮损面积、红斑、浸润、脱屑分别记分，经过计算公式得出病人的PASI总分。患者入院时基本情况比较无显著统计学差异（P>0.05），而出院时疗效评定结果，用药组和联合治疗组均较入院前有好转（P<0.01），而联合治疗组疗效强于用药组，差别具有统计学意义（P<0.01）。患者在院期间对阿维A和中药蒸气浴无诉不良反应，定期实验室检查无明显变化。见表1。
表1 入院基本情况和疗效比较[例数（%），x±S]
3 讨论
银屑病是一种以人体免疫功能异常，皮肤角质层增殖过快，以及局部皮肤炎症反应和毛细血管功能异常为主要特征的慢性皮肤病，病因复杂，病情症状极其容易复发，影响患者日常生活工作。中药蒸汽浴是将活血化瘀的中药煎成药液，然后加热形成蒸汽作用于患者全身，通过药物蒸汽热辐射作用，以及蒸汽化的药物可以更充分的，更均衡浓度的接触人体皮肤，促进人体皮肤消炎止痛，加快和改善皮肤血液循环，调节患者的免疫力。阿维A胶囊其主要作用为促进表皮细胞分化和增殖等作用，主要用于治疗严重的银屑病以及其他角化性疾病，但其作用机理尚未完全明确。
纳入观察的150名患者年龄平均为青壮年，均无脂代谢障碍或者肥胖症以及其他严重代谢性疾病，患者血象中平均血红蛋白浓度比正常水平略低，可能因长期患病所致。而用药组和联合治疗组患者入院前PASI得分之间无显著差别，两组之间住院天数无明显差异，经过相应的治疗后两组PASI得分均有显著降低，而联合治疗组较用药组疗效更为显著，说明脓疱型银屑病患者经过服用阿维A药物治疗后，能达到良好的疗效，而辅助于具有多种治疗作用及理疗效应的中药蒸汽浴，则更能使脓疱型银屑病患者获得更好的疗效。
参考文献：
[1] 王侠生，廖康煌，杨国亮。皮肤病学[M]。上海：上海科学技术文献出版社，2005：505.
[2] 刘桂华，宋业强。龙胆泻肝汤加减联合龙珠软膏治疗掌跖脓疱型银屑病30例。《河南中医》，2017（4）：699-702.
[3] 吕莉，陈敬。银屑病治疗的研究进展。《河北医药》，2017，39（23）：3643-3647.
[4] 韦功梅。银屑病护理探析。中国医药科学，20l2，2（2）：145-146.
[5] 廖君薇。中西医结合治疗脓疱型银屑病疗效观察与护理。中国医学工程，2011，19（12）：148-149.
论文作者:张衍波,刘博武*,邹广志,冯兵
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
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