中药煎剂湿敷治疗1例压疮的观察及护理论文_陈洁

中药煎剂湿敷治疗1例压疮的观察及护理论文_陈洁

(江苏扬州市江都人民医院神经内科 江苏扬州 225200)

【摘要】目的:探讨运用中药敷剂综合治疗压疮的效果。方法:采用中药敷剂局部换药,中医对症治疗、抗感染、加强基础护理、全身营养支持、心理指导和功能锻炼是压疮治理获得满意效果关键。结果:经对症治疗及护理,压疮基本愈合。结论:中药煎剂湿敷治疗压疮及使用麦麸防压疮垫效果安全、可靠、有效、无不良反应。

【关键词】压疮;中药;湿敷;饮食;护理

【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)17-0171-02

压疮(又称褥疮、压力性溃疡)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧,营养不良,以致软组织失去正常功能而形成的溃烂和坏死,是长期卧床患者主要并发症之一。若不加以控制,则会迁延至深层组织,造成继发性感染。败血病等严重并发症。它不仅给病人带来巨大痛苦,而且延长康复时间,加重患者经济负担。目前,随着医疗卫生事业的不断发展,压疮已成为衡量医院整体护理质量的一项重要指标。我院中医科于2012年12月8日收治了一例左颈部及左肩部多发性压疮患者,经局部及全身治疗,效果显著。现报告如下:

1.病例简介

马海荣,女,52岁,鼻咽癌三年,患者于2010年因“鼻塞、涕中带血一月”入住我院肿瘤科。经相关检查诊断为鼻咽癌。行头颈部放疗DT=60GY/30F和DF方案化疗四周期,过程平稳。因家庭护理不当,2012年12月8日,患者出现左颈部、左肩部皮肤破溃,表面见10cm*3cm、9cm*5cm左右溃疡,并伴有渗液流脓,余浅表淋巴结未及肿大。CT、MRI检查未见癌细胞转移。查体:T:36.4℃,P:80次/min,R:18次/min,HP:110/80mmHg。入院后,经清创,局部换药,中医对症治疗、抗感染、加强基础护理。全身营养支持、心理指导、功能锻炼等治疗后,患者于2013年3月10日以压疮基本治愈出院。

2.方法

2.1 治疗方法

2.1.1清创:先用75%乙醇消毒局部皮肤,剪去坏死组织,再用上1:8000高锰酸钾溶液及3%过氧化氢溶液反复冲洗创面,待3%过氧化氢泡沫消失后再用0.9%氯化钠清创。然后采用40~50℃中药煎剂(金银花30g、蒲公英30g、当归8g、苍术10g、黄连10g、黄柏10g、乳香6g、没药6g、白芷12g、大黄10g、柴草10g、儿茶10g、血竭6g、花粉15g、芒硝30g、加水1500ml,慢火煎熬至500ml过滤备用)直接湿敷治疗,每次用8层无菌纱布浸透湿敷1h。最后用烤打局部照射30min、每天两次、无需调节温度档,照射距离根据患者感觉是否有灼烧感而定,保持局部清洁干燥。

2.1.2应用抗生素:0.9%氯化钠250ml加头孢匹胺3g、静滴、每天两组(早、晚8:00)。

2.2 护理方法

2.2.1基础护理:垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。压疮预防的关键在于间歇性缓解局部组织压力。应用减压设备是一关键步骤。

2.2.2全身营养支持:营养不良是导致压疮的内因之一。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因患者有鼻咽癌三年,机体抵抗能力下降,血中白细胞吞噬率、吞噬指数、清除率下降等因素,使组织修复能力减弱,为增强患者免疫力,保持正氮平衡,故在病情允许的情况下,加强饮食引导,给予高蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物。

2.2.3心理指导:(1)提高患者治疗配合性:因患者长期受病痛折磨,自我形象紊乱、经济负担较重,加之对疾病认知较少,缺乏治疗信心,经常出现焦虑、悲观、绝望等负面情绪,我科护士积极与其交流,采取各种沟通技巧,耐心解释,积极疏导,讲解与该疾病相关知识及治疗成功率,耐心解答其担忧问题,消除消极的心理反应,使患者及家属重新树立战胜疾病的信心。(2)加强家庭、社会支持:充分发挥和利用家庭支持疗法,鼓励患者家属多来探望患者,与其交谈,讲解家庭趣事,共同营造温馨和谐的家庭护理环境。(3)保持病房整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足,鼓励病友之间相互联络感情,交流疾病护理心得,减轻患者心理负担。

2.2.4在不影响创面愈合的前提下:指导患者进行各种形式的力所能及的功能锻炼,鼓励患者适量做头、颈、肩等主动运动;并辅以局部按摩、针灸、理疗等被动活动,以防肌肉萎缩及粘连。

2.3 评价方法

(1)判断疗效。溃疡愈合,痂皮脱落为治愈;创面干燥无分泌物,溃疡面缩小,有肉芽组织生长为显效;创面渗出物减少,溃疡面无扩大,为好转;创面渗出物未减少,溃疡面无变化或扩大为无效。(2)伤口愈合时间及换药次数。

3.结果

开始换药每天2次,每次1h,神灯局部照射30min,3周后,创面渗脓渗液明显减少,局部有新鲜肉芽组织生长,溃疡面积较前缩小,为7cm*1.5cm、6cm*4cm,换药时间改为每天1次,每次1h,神灯每日早晚局部照射15min,持续4周后,创口变浅,新鲜肉芽组织不断长出,溃疡面积明显缩小,为5cm*1cm、3cm*2cm。换药时间改为2天1次,44天后,新鲜肉芽组织基本覆盖整个创面,创面干燥无分泌物。患者住院93天,因医药费用缺乏出院,至出院创面基本愈合。

4.讨论

皮肤由外向内依次为表皮、真皮和皮下组织。作为人类免疫系统的第一道防线,其功能包括屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能以及免疫功能。当压疮产生后,皮肤屏障破坏,会引起局部甚至全身感染以及代谢紊乱,给病人带来更大痛苦。

中药敷剂是由15味中草药煎制而成,配伍时有协同作用,具有消肿止痛、活血化瘀、清热敛疮、化腐生肌、清热解毒之效。药物研究证明:金银花具有清热解毒、通经活络、广谱抗菌及抗病毒等功效。蒲公英具有较强杀菌作用,尤其针对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。当归具有止痛、抗菌、消炎、润筋骨皮肤、治痈痘排脓止痛的功效。苍术具有燥湿、辟秽、散寒解表之效。黄连具有抑菌和抗病毒的作用,可治时行热毒、湿疮、流脓等。黄柏具有缓解药物毒性、治疗痈肿疮毒的功效。乳香、没药、几茶、血竭具有抗感染、镇痛、止血、活血化瘀、散结消肿、生肌敛疮的功效。白芷具有祛风解表、止痛、消肿排脓的作用。大黄具有清热除湿、止血的作用。花粉具有抗菌、抗病毒、增强机体免疫力、改善局部营养状况,加速创面愈合的功效。芒硝具有清热除湿、消肿疗疮的功效。中药制剂浸渍湿敷疮面,辅以神灯局部照射加温,能促进局部血液循环,提高组织细胞的渗透性,利于药物吸收,增强疗效。

麦麸防压疮垫以麦麸皮做填充物,外面套纯棉布封口。麦麸皮质地松软、保样时间较长、富含优质活动性膳食纤维、低聚糖、淀粉酶和植酸酶等成分,具有较高的利用价值。麦麸皮富含亲水基因,持水量为自重1.5~2.5倍,因麦麸皮这一吸水性能可防止患者排汗过多引起的皮肤潮湿。中医认为:麦麸有清热解毒、补虚敛汗之效,因而能促进残存上皮细胞再生,对压疮的愈合有很好的药疗价值。麦麸味甘、性凉、无毒且质地蓬松、容积大,因此透气性好,久垫不热,清凉舒爽。而麦麸防压疮垫因蓬松的特性在减轻局部压力的同时,增加了正常组织的接触面,减少了患者的异物感,保证了患者的舒适,特别适用于患者肩部、头颈部及骨突较明显处。

麦麸的可塑性强,从很大程度上减轻了与其接触组织的受压度,在使用过程中,利用翻身间隙,将使用后的防压垫轻轻拍打即可恢复其弹性和蓬松柔软的敛果,如因污染或汗液浸湿,在太阳下暴晒2~3h,即可恢复其柔软性、吸水性,还起到了消毒杀菌的作用。

论文作者:陈洁

论文发表刊物:《心理医生》2016年17期

论文发表时间:2016/10/17

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

中药煎剂湿敷治疗1例压疮的观察及护理论文_陈洁
下载Doc文档

猜你喜欢