李永琼
（云南省昆明市嵩明县人民医院 651700）
【摘要】目的：研究腹部闭合性损伤的几种声像图特点，探讨超声在腹部闭合性损伤检查中的应用价值。方法：总结69例各类腹部闭合性损伤的声像图表现，对手术证实的59例进行分析总结，对非手术治疗的10例进行随访观察，了解其治疗效果。结果：经手术治疗的59例腹部闭合性损伤中肝破裂19例，脾破裂26例，肾破裂8例，胃肠破裂3例，超声漏诊3例。非手术治疗10例中肝挫伤3例，脾损伤包膜下血肿3例，肾挫伤包膜下血肿4例，超声随访观察图像有变化。结论：超声对各类腹部闭合性损伤早期诊断和治疗方案的选择能够提供诊断依据，对保治疗患者超声能随访观察也具有一定的临床价值。
【关键词】 超声检查 腹部闭合性损伤
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0160-01
腹部闭合性损伤患者绝大部分有明确的外伤史，主要表现为急性腹痛，超声能为临床提供快速诊断，赢得抢救时间，减少患者死亡率。
一.资料与方法
1.资料 本组69例均为我院2006年9月至2013年5月急诊科、普外科、胸必科门诊及住院患者，患者均有外伤史，伤后有不同程度腹痛。男性36例，女性232例，年龄5岁-71岁。
2.仪器 东芝350型、阿洛卡a5型、迈瑞D6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-6.0MHz。
3.方法 患者取仰卧位，必要时侧卧位，对腹部进行全面扫查，多切面扫查腹腔、盆腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仔细观察肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫附件（前列腺）等实质脏器的大小、形态、内部回声、边缘及血流情况，腹腔、盆腔有无液性暗区，肠管有无扩张、胀气等，拍照或存图记录。
二.结果
本组69例患者，经手术证实59例，经非手术治疗10例，超声表现如下：
1.肝脾损伤 经手术证实45例，经非手术治疗6例，声像图表现为：（1）包膜下血肿：在实质与包膜间可见一菱形或新月形的低回声或无回声区，后壁回声增强，后方实质受压呈凹陷状，包膜完整，连续性好。CDFI显示无回声区内无彩色血流信号。随着时间延长，无回声区内可见点状、团块、条索状低回声，超声随访观察可发现血肿逐渐缩小、消失。如血肿继续增大，受到外力作用时，可突然发生真性破裂，腹腔内出现大量无回声区[1]。（2）中央型破裂：在损伤部位出现不规则低回声或低、无回声混合区，周边实质受压呈片状回声增强，CDFI显示内无彩色血流信号。（3）真性破裂：腹腔内出现不同程度的无回声区，肝脾包膜连续性中断[2]，受损部位出现不规则、不均质低弱回声、无回声区，部份病例在低回声区与包膜中断处之间可见一条状无回声带，并与腹腔内无回声区相通。
2.肾损伤 经手术证实8例，经非手术治疗3例，声像图表现为：（1）肾挫伤：肾弥漫性或局限性肿大[3]，损伤实质回声不均匀增强，呈片状，与周围正常组织分界不清，肾包膜完整。（2）肾包膜下血肿：肾轮廓弥漫性或局限性增大，包膜完整，肾实质回声正常，在肾实质与包膜间出现新月形或长条形无回声、低回声区，无回声区内可见浮动的强光点或低回声团块。（3）肾破裂：肾脏明显增大，轮廓不清，包膜回声中断，包膜下见透声差的无回声区，肾实质、肾周回声杂乱，在肾周、腹膜后间隙及腹腔可见大片无回声区。
3.胃肠损伤 经手术证实3例，漏诊2例，超声一般不能直接观察到损伤图像，但可通过一些间接征象而推断。（1）肝脾超声扫查窗缩小]，可探及游离气体强反射回声，这是由于胃肠气体积于肝脾前间隙，遮挡了超声声束对肝脾的扫查。（2）膈下可探及游离气体强反射回声，后方有多重反射。（3）腹腔少量不规则混浊液性暗区，暗区因含胃肠内容物而透声差，可见细小光点漂浮。（4）肠蠕动减弱或消失，肠管扩张、积液、积气，患者剧烈腹痛、板状腹。
4.肠系膜血管损伤 漏诊1例，后经手术证实。超声检查肝胆胰脾肾未见异常，腹腔可见少-中等量积液，超声仅提示腹腔内出血可能，未能提示损伤部位，后经手术证实为肠系膜小血管损伤。
三.讨论
腹部闭合性损伤是外科急腹症，内脏损伤造成内出血，病情危急，早期明确诊断是降低死亡率，减少并发症的关键。而超声作为一种经济、无创、便捷、操作简单易复查、准确性高的技术为临床抢救伤员赢得时间，并为临床选择治疗方案提供重要依据。同时，对那些需要保守治疗的患者可进行动态观察，以明确病情变化或延迟性破裂的可能[4]。对实质性脏器能直接显示损伤部位、范围、以及脏器周围和腹腔内积液，并可根据积液多少大至推断出血量，为临床提供准确、可靠的影像学诊断依据。对空腔脏器损伤，由于超声波的物理特性，遇气体产生全反射，使超声检查在空腔脏器的应用受到限制。但可通过间接诊断依据，如肝脾前方游离气体、膈下游离气体强反射回声、腹腔混浊积液、肠管扩张、积气、积液等，结合病史、体征，超声也能提示胃肠损伤可能。本组漏诊2例肠破裂，因受伤时间短，腹腔未见积液，患者伤后疼痛、烦躁、检查不合作。因此，超声检查结合病史、体征、临床症状及其它检查结果综合分析，对腹部闭合性损伤早期诊断，治疗方案的选择，保守治疗动态观察都具有重要意义，可作为腹部闭合性实质脏器损伤的首选检查方法。
参考文献
[1]曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1999.365
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学第六版.北京：人民军医出版社，2012.950
[3]周永昌，郭万学主编.超声医学第六版.北京：人民军医出版社，2012.1102
[4]李治安主编.临床超声影像学.北京 ：人民卫生出版社，2003.972
论文作者:李永琼
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：回声论文; 超声论文; 损伤论文; 包膜论文; 腹部论文; 腹腔论文; 血肿论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;