（西南医科大学附属中医医院骨伤康复科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：通过正骨推拿手法和火罐疗法的联合应用，分析对治疗椎动脉型颈椎病患者康复效果的研究。方法：回顾性选取于我科康复治疗的椎动脉型颈椎病患者112例，按治疗方法分为两组，其中对照组患者单纯采用推拿治疗的患者54例；观察组患者治疗选用正骨推拿与火罐联合疗法58例。两组患者于治疗后两周进行颈椎病临床评价表（CASCS）和疼痛数字评分法（NRS）以及治疗有效率的康复效果分析。结果：①患者的CASCS和NRS分值：观察组分别为（93.46±12.74）、(2.01±0.53)与对照组（63.21±10.28）、（5.63±1.38）比较具有明显优势，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。②治疗有效率比较：观察组（96.55%）治疗效果比对照组（59.26%）成效显著，比较具有统计学意义，（P＜0.05）。结论：椎动脉型颈椎病患者，选择正骨推拿手法与火罐疗法相结合的方法，能够较快减轻疼痛感，缩短疗程，恢复颈椎生理功能，提高临床治疗康复效果。
【关键词】 正骨推拿手法；火罐疗法；椎动脉型颈椎病；康复效果
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0129-02
椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of verte-bral artery type,CSA)[1]发病初期伴随头痛、眩晕以及颈椎活动受限等。根据现有文献记载[2]，在颈椎疾病研究领域中仍然没有明确CSA具体的发病机制。因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全是目前比较受到认可的致病原因，发病迅速，康复漫长，反复发作的特点是颈椎病的治疗难题，中医主张保守治疗，近年来尤其青睐于正骨推拿手法结合其他中医康复疗法，能够使患者较快减轻痛苦，缩短疗程，逐渐痊愈。椎动脉型颈椎病的病证表现在中医学方面认为属于经脉闭塞、气滞血瘀所致[3]。故此，本研究中的观察组患者，选用正骨推拿手法与火罐疗法同时进行的联合治疗方法，探索分析对患者康复效果的影响。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将我科诊治的颈椎病患者参照中医病症诊断疗效标准2012年版[4]筛选出明确诊断为椎动脉型颈椎病的患者112例，符合标准：①临床表现：患者感觉头痛、眩晕、恶心，从头枕部到肩背部异常疼痛，颈椎活动受限，除外眼源性和耳源性眩晕及其它引起头痛、眩晕的疾病。②影像学检查(X线片、CT、MR、DSA或椎动脉造影检查)：颈椎关节异常，椎动脉受到压迫。观察组58例患者中，男性31例，女性27例，平均年龄（45.78±3.72）；对照组54例患者中，男性28例，女性26例，平均年龄（48.21±5.63）。两组患者的基础资料无统计学比较意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
治疗对照组患者采取单纯的传统推拿按摩方法，每日进行30分钟，疗程两周。观察组患者采用正骨推拿手法，以“摸、提、推、捏、扳”为主，将错位颈部关节逐步推拿归位，需要对患者每日进行按摩30分钟以上[5]；同时配合火罐治疗，选用玻璃质地器罐，明火真空拔罐法，罐留时间以10～15分钟为宜，每三日进行一次，连续治疗两周。
1.3 观察疗效
患者于治疗两周后，进行康复指标汇总分析，参照《中国颈椎病康复标准》进行效果评价，对比两组患者的治疗有效率，通过颈椎病临床评价量表（CASCS）以及疼痛数字法（NRS）的评分结果，综合评价康复治疗效果。
1.4 统计学意义分析
本研究数据采用SAS9.3分析软件，其中CASCS与NRS评分数值属计量资料以(x-±s)表达，t检验比较组间；治疗有效率属计数资料以百分比表达，χ2检验，当P＜0.05时，表明分析结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 CASCS与NRS评分结果的比较
对比两组患者的CASCS与NRS评分分值，结果观察患者的CASCS分值较对照组明显优越；而NRS评分情况，观察组明显低于对照组，说明患者痛苦程度大幅度降低，结果均（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
椎动脉型颈椎病是颈椎病中较严重的一型，近年来的发病率已有年轻化的倾向，这可能与现代人的不良生活习惯有关[6]，在西医学的角度，如果进行手术治疗，患者承受的风险性加大，且费用不菲，后期康复时间也相对延长[7]。椎动脉型颈椎病主要是颈椎退行性变，椎间隙变窄，生理曲度改变，椎动脉轴线相对长度改变；颈椎稳定性差，横突偏歪，骨赘形成，挤压椎动脉；颈部外伤、姿势不良所致颈部软组织劳损，颈肌紧张，组织炎性刺激，引起椎动脉痉挛，造成以头痛、眩晕为主症的一系列症状。通过正骨手法，整复颈椎小关节紊乱与椎体移位，使椎动脉骨性管道顺畅，对椎动脉的压迫、扭曲、刺激得以根本上消除。而中医学则认为，导致椎动脉型颈椎病的根本原因是由于患者肾不藏血、骨不生髓，气血不畅，筋骨支撑不了头部的重力造成颈椎关节错位，血液无法顺利流通上脑，故而患者发病时通常会感觉颈部疼痛伴颈椎活动受限、天旋地转、头疼难忍[8]。本研究中，将符合椎动脉型颈椎病诊断的患者，按照治疗方式不同分组比较，观察组采取的正骨推拿手法结合火罐疗法，在治疗有效率方面明显比对照组的单一传统推拿治疗法有优势。通过采用颈椎病临床评价表（CASCS）对治疗患者进行评分比较，包括颈椎生理曲度恢复、颈部自主运动程度、颈动脉血管扩张情况等方面。正骨推拿手法的合理运用可以使患者的颈部肌肉松弛，筋络疏通，经过反复按摩错位骨关节使之恢复正常，达到筋柔骨正。中医意义上的火罐疗法旨在祛风邪、通经络，火罐通过内部火焰燃烧，排尽氧气，使罐内外形成压力差，将作用部位的肌肉在罐内拔起，从而刺激血脉和穴位，使内部血管扩张，患者可以感觉拔罐处皮肤微微发热，寒邪入侵者则感觉有凉气排出。经火罐疗法治疗后，在患者病患局部会产生不同程度的瘀痕，这说明患处表面毛细血管短暂破裂、刺激血管自身修复功能，使得机体全身血流畅通，从而解决颈椎动脉-基底动脉供血不全病症，缓解患者颈痛、头痛、眩晕、耳鸣等症状[9]。由于火罐疗法对表皮细胞是一种损伤，所以我们建议患者3天进行一次治疗，以免加重患者皮肤负担。NRS数字评分法是将患者主观描述的疼痛程度进行分级打分，可以反映评价患者在疼痛方面的恢复程度。此方法虽然是通过患者自己语言描述痛感并且自我打分的一种方法，也有部分研究者认为其科学客观性不强，然而就疼痛而言实则存在个体差异，并且也是只有患者自身通过切身感受到的，所以我们要充分相信患者对身体痛感的判断，给予合乎情理的评价[10]。我科未引进正骨推拿手法以前，对椎动脉型颈椎病常常都采取单纯推拿按摩手法治疗，疗程大部分都是3～4周，疗效确切，在此我们并不否定传统推拿按摩手法的有效性。所以，通过上述分析，正骨推拿手法结合火罐疗法对治疗椎动脉型颈椎病患者，在临床康复效果方面能够有突破性成效，不再是重复单一的治疗方法，联合多种康复治疗手段不仅可以使患者得到疾病的治愈，并且可以较快减轻痛苦，缩短疗程，在康复治疗水平上，是具有象征意义的应用价值。
【参考文献】
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论文作者:胡旭光,陈贵全,曾强,谢林林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：动脉论文; 患者论文; 颈椎论文; 颈椎病论文; 火罐论文; 手法论文; 疗法论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;