哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江省
【摘 要】急腹症是腹部急性疾病的统称，涉及消化、泌尿生殖以及血管系统，此外某些全身性或其他系统疾病也可出现类似急腹症的X线表现，X线的检查在急腹症的治疗以及疗效观察中起着很重要的作用。
【关键词】急腹症；病变；X线
1X线检查方法
X线检查急腹症主要包括：透视、腹部平片、造影等。①胸部透视又可观察一些急腹症继发的胸部改变，如肺底炎症、线样肺不张、隔肌位置及活动度变化等。腹部透视可观察有无肠梗阻征象，如肠管扩张、胀气、积液，并确定其分布、程度，重要的是可以在透视下通过扪诊和转动患者了解肠壁张力——肠内气液平有无由低至高、由高至低的反复升降变化，还可判断积气扩张的肠曲是小肠抑或大肠。②急腹症患者摄腹部平片前，不需作肠道清洁准备，但应排尿或导尿。急腹症腹部平片检查一般需有立位和卧位2张照片。③造影主要有钡剂肠道造影、钡剂灌肠检查、空气灌肠检查、碘水剂胃肠造影、血管造影等。
2腹部正常X线表现
腹部实质器官，一般可以见到肝右下缘、脾下缘（或整个脾影）和两侧肾脏轮廓，尤其是腹内脂肪丰富的人。胰腺不能显影，膀胱内充满尿液时，于小骨盆腔内显示为类圆形软组织影，一侧腹壁内可见4条带状透亮影。第1条靠内侧，最长最大，相当于腹膜外脂肪层，位于腹膜和腹横肌之间，始于肋弓稍上方，止于髂前上棘，即为腹脂线、腹脂线于肋腹部最清楚。第2条带状透亮影，系位于腹横肌与腹内斜肌之间的脂肪层、短而薄，宽仅1mm左右，起于肋弓，止于髂嵴，在X线片上不易清楚显示。第3条带状透亮影，系位于腹内斜肌与腹外斜肌之间的脂肪层，也不易清楚显示。靠最外面的第4条带状透亮影，相当于皮下脂肪层。在此层内可见纤维组织及小血管组成的网状结构。在某些病理情况下，皮下脂肪层的网状结构分外显著，具有诊断意义。
3病变的X线表现
3.1肠道梗阻
肠道梗阻时胃肠道积气、积液 肠梗阻时，X线上可以显示充气扩大、含有较多液体的肠袢，并形成良好的自然对比，可显示肠粘膜皱襞。空肠胀气扩大时，仰卧位片上，胀大空肠呈平行线或层层连续性排列，于立位时呈拱形。肠粘膜皱襞在肠腔扩张不太显著时呈弹簧或并排的鱼肋样，若肠腔明显扩张，皱襞呈平行的线状影像，皱襞间距恒定，互不重叠。皱襞处之肠壁不内凹。
3.2反射性肠郁积
是肠道对腹腔某些病变刺激而产生的一种反射性改变，表现为病变邻近或较远部位肠管气体、液体吸收功能障碍，或分泌和动力功能障碍，因而出现有过量的气体和液体郁积，肠道轻度扩张或不扩张，甚至出现液平面。反射性肠郁积常见于急性胆囊炎、急性胰腺炎，急性阑尾炎或胃肠道穿孔等。可同时累及小肠和结肠，肠管胀气程度不如机械性肠梗阻显著，液平面短小，数量少，无梗阻定位征象。为腹腔发生病变的一种信号征象。
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3.3腹腔积液
系指腹腔内的游离液体，可见于胃肠道穿孔、腹腔感染、门静脉急性阻塞、绞窄性肠梗阻等。积液性质可为渗出液、漏出液、血液或脓液等，但以X线表现不能判断其性质，仅能粗略地估计积液的有无和多少。腹腔内液体先积聚于低下部位，当液量增多时可逐渐向上发展，因此腹腔积液先见于盆腔底部，后见于胁腹部、下腹部、以至全腹部。腹腔内积液的有无有赖于充气肠曲的衬托显示，否则不易诊断。当积液量约在500ml以下时，积液集中于小盆腔内，卧位片上盆腔内充气肠曲与耻骨联合之间，可显示一条新月状或镰刀状影像，影像的凸侧以耻骨联合为界，凹侧与充气肠曲相邻。各肠曲之间的下缘呈楔形密度增高影，表示渗液已延伸至肠曲之间。如骨盆腔被游离液体充满，则显示为满月状影像。液量进一步增加，则向两胁腹部延伸。此时见两侧腹脂线与充气肠曲之间距加宽，靠近腹壁的各肠曲之间也可见三角（楔）形软组织密度增高影。
3.4气腹
正常情况下，腹腔内不应有气体。急性症气腹常见于胃肠道穿孔、急性腹腔感染等。典型气腹在立位片上显示为膈下带状、新月状透亮区，即所谓膈下游离气体。但气腹在立位和卧位片上可见到多种表现，可积聚于腹膜腔、小网膜囊、腹膜间隙或后腹膜间隙，可显示各种X线征象。有关气腹的X线诊断详见胃肠道穿孔节内。腹腔内局限性气体可见于各种原因的腹腔感染，如膈下脓肿（肝周脓肿）可见膈下的某一腹膜间隙出现局限性气体影、液气平影等。变换体位，气体无流动性，不同于腹腔游离气体和肠腔内积气积液。
3.5腹脂线、盆脂线及腹肌张力改变
当存在局限腹膜炎或腹外伤时，病侧腹脂线常显示密度增高、变宽、边缘模糊或者消失，为腹脂线肿胀的表现。全腹膜炎或大量腹水时，两侧腹脂线均不显影或消失。盆腔内炎症、积液或积血时盆脂线模糊。急腹症如胃肠道穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎和急性胰腺炎时，可使局部腹肌痉挛收缩，两侧腹壁肌肉的正常对称丧失，表现为一侧腹肌变短而宽，腹脂线凹陷，脊柱侧弯凸向对侧，腰大肌轮廓模糊不清等征象。
3.6胸部改变
腹部外伤者，应注意有无胸部外伤，如肋骨骨折、血气胸、皮下气肿、创伤性湿肺等。急腹症时常合并有胸腔积液，积液量可多可少，甚至形成脓胸。膈肌变化对急腹症诊断有一定价值，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝周脓肿可造成患侧膈肌运动减低、消失、位置上升等。腹内炎症也可引起肺底不张、下肺部炎症等。肠系膜栓塞病例，应检查心脏有无瓣膜病。
3.7实质器宫增大
肝、脾、肾等实质器官的增大表现为其轮廓、形状、大小等方面的改变，同时也可以压迫推移相邻器官，尤其是含气的空腔器官，致使出现一定程度的直接推压征象。如腹部外伤引起肝、脾、肾破裂时，除了相应的临床症状、体征外，X线平片可见相应器官影增大，密度增高，边缘模糊，相邻胃肠道的移位等。CT对于实质器宫损伤的程度和继发病变的显示及诊断较X线平片更具价值。
参考文献：
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[2]谈骏生.外科急性腹痛的诊断和处理[J].南京医科大学学报（自然科学版），1981年04期
[3]夏穗生.外科急腹症的诊断思维程序[J].实用外科杂志，1992年04期
论文作者:李玉荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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