四川省泸州市泸县人民医院麻醉科 646100
全身麻醉是临床诊疗中较为常用的一种麻醉方式，通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等方式给予麻醉药物，从而暂时性的抑制中枢神经系统的功能，达到麻醉镇痛的效果。尤以气管插管全身麻醉的应用最为广泛[1]，开展气管插管需要暴露声门并于口腔内插入气管导管，属侵袭性操作，会在一定程度导致上呼吸道生理屏障的破坏[2]，临床诊疗中发现因气管插管在一定程度上破坏了机体呼吸道的正常生理结构，致使病原菌的侵袭，术后发生感染的风险较高，在一定程度影响了麻醉及手术的效果，同时部分患者会出现一定程度的生理应激反应，导致气管插管全身麻醉相关的并发症的发生。下呼吸道感染是临床诊疗中较为常见的全身麻醉术后的并发症，本文就气管插管全身麻醉术后患者发生下呼吸道感染的常见影响因素进行探讨分析。
1 气管插管全身麻醉术后下呼吸道感染发生的主要原因
术后感染是各类手术均较为常见且危险的并发症，以切口感染、肺部感染、皮肤感染等多见，而下呼吸道感染是气管插管全身麻醉术后较为常见的感染类型，是由各类病原菌经由气管插管时的呼吸道屏障损伤部位侵袭导致，以病毒、支原体、衣原体等多见[3]，部分患者免疫水平较差、机体耐受能力较弱易发生感染。
围术期积极给予抗生素预防感染是各类手术中最为普遍的防治手段，而广谱抗生素、敏感抗生素给药无效情况的发生，还与耐药菌株的产生相关，近年来抗生素的不合理使用是导致耐药菌株产生且不断增多的主要因素[4]。
2 气管插管全身麻醉术后下呼吸道感染发生的危险因素
全身麻醉术后下呼吸道感染的发生是现今手术治疗及麻醉中面临的主要难点之一，而伴随人们健康意识的提升、健康需求水平的升高，患者对其的关注度也在不断增加，全身麻醉术后下呼吸道感染发生不仅会影响患者的诊疗效果与诊疗体验，也会在一定程度影响患者对医护人员的信任度，导致医患纠纷事件的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆程太平[4]等对老年人群全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染的危险因素进行了调查分析，结果显示主要致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，而术后下呼吸道感染的发生与患者年龄无显著相关性，而气管插管的方式及深度、手术时间及术后拔管时间、患者合并基础病变情况等是感染发生的主要危险因素。杨伟东[5]等的研究结果显示，全身麻醉时间、肺部手术史、年龄等是术后下呼吸道感染发生的主要危险因素。由此可见老年人、手术时间、气管插管情况、术后拔管时间、合并症情况等均是术后下呼吸道感染发生的主要危险因素，在临床诊疗中须明确危险因素的同时，对每位患者给予针对性评估，明确其发生术后下呼吸道感染的风险，并采取针对性的预防处理，以降低感染风险，提高全身麻醉及手术治疗的安全性。
3 讨论
全身麻醉是各类手术应用广泛的麻醉方式，目前各类手术中较为常用的全身麻醉方式为气管插管全身麻醉，而气管插管全身麻醉患者术后继发下呼吸道感染的风险较高，这主要与气管插管的侵袭性操作会导致上呼吸道黏膜、绒毛等的不同程度的损伤，同时在气管插管过程中，患者气道处于干燥状态，患者口腔及咽喉部位的病原微生物会沿导管直接侵袭下呼吸道，从而导致感染的发生。老年人群因生理机能的影响，发生下呼吸道感染的风险较高，同时手术用时、术后拔管时间、气管插管情况、基础疾病等均是常见危险因素，因而在临床诊疗中须予以重视，明确每位待开展气管插管全身麻醉手术的患者的主要影响因素，从而开展针对性干预，如尽可能缩短手术及插管时间、术前给予广谱及敏感抗生素给药、使用人共鼻等，以降低全身麻醉术后下呼吸道感染的风险。
参考文献
[1]秦孝林,官国祥.麻醉与镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响[J].中国农村卫生,2018,14:16-17.
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[3]陈静璐,陈琳,赵伟和,等.气管插管全麻患者术后下呼吸道感染的病原菌分布与预防[J].中华医院感染学杂志,2016,26(4):835-837.
[4]程太平,张杰,孔令军,等.高龄患者全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染病原学特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(21):4908-4911.
[5]杨伟东,李双月,江仁,等.全身麻醉术后下呼吸道感染相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(9):1374-1376,
论文作者:刘贤忠
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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