丰镇市医院 内蒙古乌兰察布 012100
摘要：目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中的应用效果。方法 将80例卵巢囊肿患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组予以丙泊酚复合芬太尼麻醉，观察组予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。对比两组麻醉及恢复情况、术后疼痛（VAS评分）情况。结果 观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组（P＜0.05）；术后2 h、12 h、24 h观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中，可缩短麻醉诱导时间，促进术后恢复，且利于减轻术后疼痛。
关键词：卵巢囊肿腹腔镜手术；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉诱导时间；术后疼痛
腹腔镜因具微创独特优势成为临床治疗卵巢囊肿的重要术式，但由于该术式需建立CO2气腹，且需患者保持头低脚高位，极易因人工气腹对循环系统造成不利影响[1]。因此，卵巢囊肿腹腔镜手术要求麻醉起效快，在维持有效镇痛的同时亦不会明显抑制心血管及循环系统，进而保证术后苏醒迅速。丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速、不良反应少等特点，但丙泊酚无镇痛作用，故需配合使用止痛剂。瑞芬太尼为临床运用较为广泛的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有显著镇痛作用。本研究选取我院80例行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者，分组探讨丙泊酚复合瑞芬太尼的临床应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院80例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者，符合《妇产科学》中卵巢囊肿诊断标准[2]，无腹腔镜手术禁忌证，知情同意本研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组40例，年龄23～58岁，平均（42.25±9.02）岁；对照组40例，年龄24～59岁，平均（43.11±8.79）岁。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 麻醉方法 麻醉诱导：静脉依次注射0.05～0.08 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）+1.5～2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）+0.08～0.12 mg/kg维库溴铵（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084542）+2～3 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）（对照组）或1.5～2 μg/kg瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）（观察组）；3 min后气管插管，行间歇性正压通气；麻醉维持：持续微量泵注0.05～0.1 μg/（kg·min）芬太尼（对照组）或0.15～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（观察组）、4～6 mg/（kg·h）丙泊酚，间断静脉注射维库溴铵；术毕停用麻醉药物。
1.3 观察指标 记录对比两组麻醉诱导时间、睁眼时间及拔管时间；分别于术后2 h、术后12 h及术后24 h以视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，分值越高疼痛越明显[3]。
1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 麻醉及恢复情况 观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组麻醉及恢复时间比较（±s，min）
3 讨论
卵巢囊肿腹腔镜手术因创伤小、手术时间短，故要求麻醉需满足起效迅速，且术后苏醒快的特点。丙泊酚有起效快、镇静作用强、可控性好及苏醒质量高等显著优势，已被普遍应用于麻醉诱导及麻醉维持，其镇静效果亦得以广泛认可。但由于丙泊酚无镇痛作用，且对循环、呼吸的抑制作用与剂量相关，临床需配合镇痛药行全身麻醉。以往临床较常用芬太尼复合丙泊酚麻醉，但芬太尼起效需5～6 min左右，且半衰期较长，体内清除慢，导致术后苏醒时间延长，在妇科腹腔镜手术中仍难达理想效果。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其在人体内可迅速达血脑平衡，于血液与组织中可被快速水解，故具有见效快、维持时间短等特点，较其他芬太尼类似物有明显优势，尤其适用于短时腹腔镜手术[4]。本研究中，观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组（P＜0.05），证实了瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更为显著，能够满足卵巢囊肿腹腔镜手术麻醉起效迅速、术后早期清醒的要求。原因可能在于，丙泊酚与瑞芬太尼能够发挥协同麻醉作用，起到良好的镇静、镇痛作用，故可有效缩短麻醉诱导时间，提高清苏醒质量。研究结果还显示，观察组术后VAS评分低于对照组（P＜0.05），可见上述麻醉方式亦可有效减轻术后疼痛，有望成为卵巢囊肿腹腔镜手术的首选麻醉方式。
综上，丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中，可缩短麻醉诱导时间，促进麻醉恢复，且利于减轻术后疼痛。
参考文献：
[1]王震生，种丽双，韩紫娜，等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响[J].山西医药杂志，2016，45（10）：1188-1191.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：321-324.
[3]王国湘，朱建刚.腹横肌平面阻滞用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的术后镇痛[J].重庆医学，2014，43（18）：2362-2364.
[4]孙金国，闫向东，侯焕效.丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于短时腹腔镜手术麻醉[J].泰山医学院学报，2015，36（7）：788-789.
论文作者:刘建军
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：芬太尼论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 诱导论文; 手术论文; 卵巢囊肿论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年12期论文;