齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161000
【摘 要】目的：探讨急性坏死性胰腺炎CT动态增强扫描诊断及预后评价，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：选取 2014 年 2 月到 2015 年 2 月我院收治的急性胰腺炎患者 50 例作为本次研究的对象，按照急性胰腺炎诊断标准对患者病情予以分级，分析患者的病死率和治疗有效率。结果：29 例（58%）患者为急性单纯性胰腺炎，其中 2 例 CT 表现Ⅰ级，12 例Ⅱ级，10 例Ⅲ级，5 例Ⅳ级；21 例（42%）患者为急性出血性坏死性胰腺炎，其中 6 例患者 CT 表现为Ⅳ级，15 例Ⅴ级；全部患者通过常规治疗与对症处理后，48 例患者病情好转，2 例患者无效，好转率是 96%，死亡患者均属于Ⅴ级患者。结论：CT在诊断急性出血性坏死性胰腺炎不仅能做出正确诊断，增强感性，在预后评价和临床早期治疗具有极为重要的指导意义。
【关键词】CT诊断；急性出血性坏死性胰腺炎；诊断研究
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-111-01
前言：急性胰腺炎是由于胰腺的腺泡破裂，消化酶溢出引起胰腺的自身消化所致。急性胰腺炎临床表现复杂，分为水肿型和出血坏死型，对其早期临床治疗一般采用非手术治疗。对急性坏死性胰腺炎患者采用动态CT扫描诊断，可及时检查与确诊，对早期治疗起积极作用。本文对收治的非手术治疗急性出血性坏死性胰腺炎50例患者临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取 2014 年 2 月到 2015 年 2 月我院收治的急性胰腺炎患者 50 例作为本次研究的对象，本次所选患者均通过实验室检查和影像学检查结果确诊，临床症状均表现为不同程度的呕吐、腹胀、腹痛以及发热等。其中男性患者 30 例，女性患者 20 例，患者年龄 24~78 岁，平均年龄（46.8±3.4）岁。患者入院后，首日进行CT平扫，72h后行CT动态增强扫描。患者临床表现为上腹部顶钻样剧痛、腹胀以及发热等，实验室检查中性率细胞显著升高。15例患者出现黄疸，26例患者有嗜酒及暴饮暴食史。
1.2方法
本次CT检查方法所使用的扫描设备为GEHispeedDalllSYS#CT，经高压注射器注射对比剂欧乃派克，速率2.5mL/s，总量100mL。在检查的过程中，患者要保持常规仰卧位，扫描范围以左隔顶平面至胰腺钩突下方；管电压120kV，电流120一200mA，层距和层厚为5mm一10mm，螺距住75：1，矩阵512x512。所有患者从发病至CT检查时间为2一24hz。并随机在所有患者中选取10例患者进行增强扫描。按照急性胰腺炎 CT 分级标准为患者分级：Ⅰ级：患者正常；Ⅱ级：患者胰腺发生弥漫性肿大或局部肿大；Ⅲ级：患者胰腺炎症累及胰腺周边；Ⅳ级：患者独个胰腺外积液；Ⅴ级：患者两个或超过两个胰腺外积液，发生脓肿。观察患者的诊治有效率以及好转率。运用 SPSS17.0 统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用 t 检验计量资料，
采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
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2.结果
50 例患者 CT 诊断结果是：29 例（58%）患者为急性单纯性胰腺炎，其中 2 例患者 CT 表现Ⅰ级，12例患者 CT 表现Ⅱ级，10 例患者 CT 表现Ⅲ级，5 例患者 CT 表现Ⅳ级；21 例（42%）患者为急性出血性坏死性胰腺炎，其中 6 例患者 CT 表现为Ⅳ级，15 例患者 CT 表现为Ⅴ级。全部患者按照 CT 检查分级评估诊断病情，通过常规治疗与对症处理后，48 例（96%）患 者 病 情 好 转，2 例（4%）患 者 无 效，好 转 率 是96%，死亡患者均属于Ⅴ级患者。点状片坏死造影分布无规律，片状坏死可局限性穿破腺体全层。段状坏死20例中，坏死部位位于尾部8例，尾部段状10例，头部2例，严重程度较其他位置严重，并易导致阻塞性黄疸。全状坏死患者的胰腺坏死范围超过整个腺体2/3以上。通过对患者进行CT动态增强扫描后发现，胰腺坏死区域与正常组织影像对比差异显著。
3.讨论
3.1CT检查的简介
CT检查不仅为此病的定性诊断提供了一种有效的方法，在诊断胰腺坏死的部位及范围也有重要的作用。CT影像主要包括体素、像素、矩阵、空间分辨率、密度分辨率、CT值以及窗宽与窗位等因素。体素将人体某一部位按一定厚度的层面分成按矩阵排列的若干个小的立方体，即基本单元。像素与体素相对应，一幅CT图像是由许多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元被称为像素。矩阵表示一个横成行、纵成列的数字矩阵，将受检层面分割为若干小立方体。空间分辨率又称高对比度分辨率，在保证一定的密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能力。CT图像的空间分辨率不如X线图像高。密度分辨率是指能分辨两种组织之间最小密度差异的能力。动态增强扫描正常胰腺组织成均匀性强化，胰腺轮廓模糊，渗出明显，脂肪胰周积液，间隙模糊，肾前筋膜增厚，累及范围较广泛而模糊。炎症情况：炎症渗液进入胰周脂肪间隙，肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留。动态增强扫描能够清楚的显示腹腔及腹膜后的间隙，可以显示出炎症的范围及组织受累程度。并发症的征象：急性出血性坏死性胰腺炎的常见并发症假是性囊肿，尤其是亚急性期，由于积液没有及时吸收，炎症被包裹而成，增强后显示脓肿区域内可有气体影方为可靠征象，不同程度强化，厚壁强化 明显。
3.2CT在急性出血坏死性胰腺炎中的优势
急性胰腺炎影像学表现：肾前筋膜增厚，CT示模糊条索影。当前导致急性出血性坏死性胰腺炎的病因有很多，常见原因主要是由于胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等影响所致，具体是因为胰腺引流受阻，逆流向胰腺组织、水分、碳酸盐等进人间质内所引发的一系列反应，进而直接导致胰腺实质密度低于正常的CT值。CT诊断检查对于急性出血性坏死性胰腺炎的鉴别和为临床应用提供可靠合理的治疗方案都有着重要应用意义。通过化验室检查急性坏死型胰腺炎进行检查的误诊率高达6%一9%，而使用CT诊断检查具有良好的应用价值，不但可以进行明确诊断，而且还能了解胰腺坏死的具体程度和病变范围，并能评估其预后、手术指征及疗效。CT扫描，迅速确定胰腺坏死的类型及范围。胰腺坏死的程度、渗出的范围与患者临床恢复过程及治疗转归有明确的关系，也决定患者的预后，无论是轻型或重型患者，早期均有不同程度的的胰腺外器官受损，如肝功损害、心肌酶升高，低氧血症等，部分患者需要呼吸机辅助治疗。采用螺旋CT增强扫描，根据扫描影像学结果，可明确诊断，为早期及时有效治疗提供帮助
综上所述，CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断具有可靠性，对判断预后和指导治疗具有十分重要的意义!
参考文献：
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论文作者:李文勇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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