醴陵远恒医院1，湖南 醴陵 412000
永兴县人民医院2，湖南 永兴 423300
摘要 目的 研究将激光光凝术与中药治疗联合应用于糖尿病视网膜病变患者治疗中的临床效果。方法 选择自2017年12月-2019年2月在我院诊断并治疗的糖尿病视网膜病变的患者共118例进行研究，随机分成采用激光技术治疗的对照组以及采用激光技术与中药联合应用治疗的实验组，记录并比较组间患者治疗干预后视力的改善情况以及包括微血管瘤、渗出等指标在内的眼底症状治疗前后改善情况。结果 经过差异化干预治疗之后，实验组患者视力改善情况、眼部的相关症状改善更明显，差异比较在统计学上有意义，P＜0.05。结论 将激光光凝术与中药联合应用于糖尿病视网膜病变患者治疗中，能够显著改善患者的视力情况，利于患者的眼部临床症状得到改善，是一种安全可靠，价值卓越的临床干预治疗方案。
关键词 糖尿病视网膜病变；中药；全视网膜激光光凝术；临床疗效
糖尿病视网膜病变在临床工作中十分常见，是糖尿病患者最严重的并发症之一[1]。该病发病率很高，非常容易导致患者失明，是威胁患者视力健康的重要因素，影响患者的正常生活与学习[2]。现有研究表明，我国现有糖尿病患者1.23亿人，患病率达到12.32%，当患者病程超过十年时，发生视网膜病变的机率可达到51.0%，如果患者病程超过20年，则几乎全部患者均会发生视网膜病变[3]。现有技术条件下，针对糖尿病视网膜病变的最常用手段是激光光凝术方法，但是该治疗方案受多方面因素的制约与影响，难以取得预期治疗效果[4]。故为了研究针对糖尿病视网膜病变的合理治疗方案，本院特选择我院治疗的患者进行此次研究，现具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经过患者以及医院伦理委员会的同意，选择自2017年12月-2019年2月在我院诊断并治疗的糖尿病视网膜病变的患者共118例进行研究。严格遵循随机化的统计学原则，把这些患者分成两个不同的观察小组。所有纳入患者中，包括男性64例，女性54例，所有患者年龄在52-76岁之间，平均为(57.83±4.31)岁。不同观察小组之间比较，患者年龄、性别构成以及疾病的基本资料等比较，差异不具有统计学意义，可以进行研究比较，P＞0.05。排除标准：①患者重要生命器官如肝肾等并发严重疾病；②经检查发现，合并存在白内障等眼部疾病者；③对本次研究选择的药物以及操作无法耐受者。
1.2方法
不同组患者首先都进行临床常规干预与治疗：采用内科学手段控制患者血糖水平，调整患者饮食结构，指导患者进行适量且合理的体育活动。（1）除此之外，对照组患者施行目前主流的激光治疗：首先对患者施行全视网膜光凝，若患者合并存在黄斑，则首先对黄斑区域施行光凝，再进行整个视网膜的光凝。操作时，时间设定为0.15-0.20s，光凝过程中的能量保持100-350 mW，光凝的直径设置成100-300 m。治疗过程中，应综合分析患者的实际情况，及时做出适当调整，采用2-3级灰白色光斑反应作为标准，进行4次划分，每次操作光斑的数目保持在300-500，所有患者治疗7天时间。（2）实验组在对照组基础上联合应用中药进行治疗。首先对患者进行辩证，划分成气阴两虚、阴虚燥热以及阴阳两虚3种不同类型。针对阴虚燥热者的药物为：黄芪10g，生石膏30g，生甘草8g，生知母15g，地骨皮15g，麦门冬、天门冬、天花粉以及粳米各20g；针对气阴两虚型的患者：山药20g，生地10g，麦门冬、五味子、葛根各10g，海浮石以及蛤粉各12g，鸡内金5g，花粉15g；针对阴阳两虚的患者:天花粉6g，黄精、太子参、生地各9g，决明子15g。患者按照辨证分型的不同，早晚两次服用不同中药，疗程设定为1月，连续治疗3个疗程。
1.3观察指标与标准
记录并比较组间患者治疗干预后视力的改善情况以及包括微血管瘤、渗出等指标在内的眼底症状的治疗前后改善情况。
视力变化评价标准：视力降低:测视力时降低超过两行；视力改善:测视力时，患者可见行数升高或者降低1行以内；视力提高:测视力时患者可见行数提高超过2行。视力改善=改善+提高。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用()表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组间患者视力改善情况比较。
差异化治疗之后，实验组患者视力改善情况显著优于对照组，P＜0.05，见表1。
2.2患者眼部相关症状改善情况
差异化治疗前，组间患者眼部相关症状无明显差别，经差异化治疗干预后，实验组患者改善程度更明显，P＜0.05，详见表2。
3讨论
患者发生糖尿病后，发生胰岛素代谢障碍会引起组织、眼神经、微血管循环等的损害，显著降低视功能，若同时合并血液相关成分变化，血管内皮细胞增殖异常，很容易造成小血管的渗漏，破坏血-视网膜屏障的正常功能，进而导致糖尿病视网膜病变的发生[5]。现阶段最常应用的治疗方案是使用激光光凝进行干预治疗，该技术能够摧毁视网膜部位异常增殖的上皮组织，使得相应上皮组织形成瘢痕，从而起到抑制血管内皮细胞异常增殖，减少病变视网膜异常渗出以及出血的作用[6]。现有研究证明，全视网膜激光光凝技术能够促进视网膜部位异常新生血管消退，使得黄斑区供氧与供血得到恢复，从而改善相关临床症状，改善患者视功能。但该技术只能短时间内缓解相关症状，并未真正改变患者的疾病状态，无法根本治愈DR，所以需要联合相应药物进行治疗。
中医理论认为，DR的病机是肾精亏损，消渴日久，津液损伤，虚热内生，血行不畅，同时气虚血瘀，最终引起目窍失养，治疗时应该益气生津、滋养肝肾、通络明目。本次研究中，通过对患者进行辨证施治，针对性应用相应中药治疗，可以取得极佳的治疗效果。针对不同辩证的患者，合理运用葛根，地黄，黄芪、决明子等中药，其中黄芪能够利水消肿，益气固表；决明子能够清热明目；葛根则可以除烦止渴、升阳解肌；地黄能够养阴生津，清热凉血。诸药联合应用，标本兼治，共奏益气生津、滋养肝肾、明目通络之功效。现代药理学研究证明，黄芪可以促进机体的新陈代谢水平，促进血液循环，维持红细胞的正常生理功能；决明子有一定改善血糖以及血脂水平的作用。将激光治疗技术与中药治疗联合应用，一方面快速改善患者的临床症状，缓解患者视力受限的情况，另一方面，通过中药改善患者体质，从根本上治疗糖尿病的眼部病变，二者合用，起到极佳的临床效果。本研究中，施行视网膜激光光凝术与中药联合治疗的实验组患者，其干预治疗后患者的视力改善水平明显优于对照组，同时，该组患者眼部相关症状改善程度也优于对照组，差异具有统计学意义。以上指标证明了联合治疗方案的良好临床价值，支撑了以上的分析。
综上所述，研究将激光光凝术与中药联合应用于糖尿病视网膜病变患者治疗中，能够显著改善患者的视力水平，减轻眼部相关症状，提高临床治疗的效果，是一种优秀的治疗干预方案，值得在临床工作中广泛推广应用。
参考文献
[1]詹凌，熊霞，汪琳.七叶皂昔钠联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效及安全性研究[J].医学研究生学报，2016，29(3):286-289.
[2]张凯，汪迎，陈霞琳，等.激光光凝对糖尿病视网膜病变的疗效[J].中国医药导报，2015，12(7):63-66.
[3]陆秉文，吴星伟.中医辨证联合激光光凝术治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2018,28(4):242-246.
[4]庞凤.芪明颗粒联合视网膜激光光凝对DR临床疗效、血脂和血清因子的影响[J].中医药临床杂志，2017,29(1):118-121
[5]崔华秀.中西医药物配合激光光凝术治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变临床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，04:194-195，198.
[6]牟琳，曹兴伟，吴榆可.芪明颗粒联合全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者血清炎性因子及新生血管的影响[J].中华中医药杂志，2018，33（8）:3721-3724.
论文作者:巫其玲1李红艳2
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：患者论文; 视网膜论文; 视力论文; 激光论文; 糖尿病论文; 实验组论文; 症状论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;