摘要：目的：分析甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果。方法：将104例甲状腺癌患者随机分为两组，各52例。对照组给予甲状腺次全切除术治疗，观察组给予甲状腺全切除术治疗。对比两组患者手术相关指标、术后并发症及复发情况。结果：观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著（P＜0.01）；两组住院时间及术后并发症发生率比较，差异不显著（P＞0.05）；术后半年内随访调查，观察组患者复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：甲状腺全切除术治疗甲状腺癌效果显著，术后复发率低，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺全切除术；甲状腺癌；外科治疗；应用研究
引言
甲状腺癌是一类发病率较高的恶性肿瘤，具有较高的致死率，临床中多采取手术方式进行治疗。可用于治疗甲状腺癌的术式较多，何种手术术后的疗效和安全性更佳目前尚存在争议［1］。本研究旨在探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年4月～2017年4月某院收治的甲状腺癌患者104例为研究对象，均为单侧。纳入标准：①经病理检查，提示为分化型甲状腺癌，有甲状腺结节表现；②均无严重心肝肾等脏器疾病以及其他无法耐受手术情况。排除头颈部手术史、慢性淋巴细胞性甲状腺癌患者。将104例患者随机分为两组，各52例。观察组中，男28例，女24例；年龄43～69（61.2±2.5）岁；滤泡状甲状腺癌22例，乳头状甲状腺癌30例；TNM分期［2］：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。对照组中，男27例，女25例；年龄42～68（60.6±2.4）岁；滤泡状甲状腺癌20例，乳头状甲状腺癌32例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者知情并签署相关同意书。
1．2方法
对照组患者采用甲状腺次切除术治疗。治疗方法同甲状腺全切除术组一致，但是并不切除全部甲状腺，保留对侧甲状腺部分组织。观察组患者给予甲状腺全切除术治疗。甲状腺全切除术组：首先医师指导患者采取仰卧位，随后给予全身麻醉，在患者的麻醉生效后，可以将患者的肩部进行垫高，随后放置NIM神经监测系统，给予患者常规消毒的视野，同时铺放无菌单。随后便进行切口处理，切口的形态为颈部低领弧形，切口的长度为6-7cm，切口切开后，便需要切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌等，随后向上潜行分离，要分离患者的皮瓣以及喉结水平。随后采取纵形剖开患者的白线至患者的甲状腺，在剖开后需要探及患者的肿物，在探及肿物后，需要进行游离、钳夹、切断、双重结扎甲状腺腺叶上动静脉、中静脉及下极小分支［2］。随后需要进行精细化操作，以此来保护患者的甲状旁腺。同时还需要神经探测仪的帮助，采取的方法为“十”字交叉法进行定位患者的喉返神经，采取精细化操作，主要要将患者的肿物以及喉返神经进行分离，并且要保持喉返神经的连续性以及完整性，采取神经探测仪来显示患者的喉返神经肌电信号的连续。在患者的患侧部位的甲状腺切除后，将患者的组织进行检查，根据组织检查结果选择手术方式。如果患者的甲状腺癌为良性，则需要在进行止血操作后放置引流管，随后逐层缝合患者的创面。如果患者的甲状腺癌为恶性，则需要采取同样的方式来切除患者的对侧甲状腺腺叶，主要行双叶甲状腺全切术。如果患者没有较为明显的淋巴结肿大的情况，则需要对患者的中央区的淋巴结进行清扫；如果患者有较为明显的淋巴结肿大的情况，则需要进行根治性淋巴结清扫。术后切口放置硅胶引流管，观察并记录引流量和性状变化。术后常规不预防性使用抗生素［3］。
1.3评价标准
比较两组治疗后生存情况与并发症发生率。术后对所有患者随访1年，对比两组治疗后6个月和1年的生存率。比较两组治疗效果及满意度。由医护人员评价两组治疗效果，满分100分，得分以高者为佳。采取问卷调查的方式评价两组患者对治疗情况的满意度，满分100分，得分以高者为佳。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较见表1
手术相关指标观察发现，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；两组患者住院时间比较，差异不显著。
2.2两组患者术后并发症与复发情况比较
术后并发症情况观察发现，观察组发生永久性喉返神经损伤3例、甲状腺功能低下2例、喉返神经损伤1例，并发症发生率为11.54%（6/52）；对照组发生永久性喉返神经损伤3例、甲状腺功能低下2例、喉返神经损伤2例，并发症发生率为13.46%（7/52）；两组术后并发症发生率比较，差异不显著（χ2=0.09，P＞0.05）。术后半年内随访调查，观察组无复发情况，对照组6例复发，复发率为11.54%（6/52），观察组复发率低于对照组（χ2=4.42，P＜0.05）。
3讨论
甲状腺癌在临床中较为常见，其病因复杂，一般认为与缺碘、放射线照射、性激素作用、促甲状腺激素慢性刺激、其他甲状腺疾病、家族因素等有关，其危害极大，确诊后需尽早进行治疗。甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌中应用较广，通过该术式可完整切除病灶和潜在的腺体内转移，且利于患者在术后进行照射治疗，并可减少照射治疗引起的喉头水肿等并发症。通过研究可知，采取甲状腺全切除术治疗甲状腺癌具有较好的疗效，可延长患者生存期，降低二次手术的概率，且术后安全性较高，并发症发生率低［4］。而次全切除术的术中操作对血管组织分离等操作要求严格，且需做下动静脉的进一步分离处理，同时进行甲状腺腺叶的分离，这样手术操作将在腺体内完成，致使出血可能性增高。笔者认为甲状腺全切除术治疗甲状腺癌疗效确切，但不适用于儿童，因儿童处于生长发育期，需尽可能保留甲状腺功能。
本研究结果中，观察组患者术后半年内无复发病例。由于甲状腺全切术下，强调切除所有病灶，避免有残留肿瘤情况，故降低复发风险。同时，有研究指出，在甲状腺全切除术下，因复发可能性低，所以无需做二次手术治疗，这样可在一定程度上降低术区粘连致密引起的不良事件［5］。因此，甲状腺癌手术治疗中，采用甲状腺全切除术，在控制复发方面有更高的价值，取得的治疗效果显著。
结束语
综上所述，甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中具有积极的应用效果，适宜在临床中推广应用。
参考文献：
[1]于东柱.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（89）：21.
[2]崔勇，孙茂伟，赵东旭.甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值[J].实用癌症杂志，2017，32（07）：1214-1215.
[3]刘玖.研究甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（59）：51-52.
[4]牟平.甲状腺癌外科手术操作对手术并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（05）：52-53.
[5]田文，姚京.分化型甲状腺癌术前分期与术式选择[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（05）：365-367.
论文作者:牟彬
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
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