（西安交通大学第一附属医院 陕西西安 710061）
【摘要】电子胃镜检查是上消化道疾病诊段和治疗中应用最广泛的一项技术,在临床工作中发挥着巨大作用[1],电子胃镜检查常对患者其生理和心理产生强烈的应激反应,影响检查的顺利进行。现将我院近2 年来尝试通过实施全程护理方法对122 例电子胃镜检查患者进行于预的效果研究总结如下,以指导胃镜护理临床实践。
【关键词】胃镜检查;护理体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0026-02
电子胃镜检查是上消化道疾病诊段和治疗中应用最广泛的一项技术,在临床工作中发挥着巨大作用[1],电子胃镜检查常对患者其生理和心理产生强烈的应激反应,影响检查的顺利进行。现将我院近2 年来尝试通过实施全程护理方法对122 例电子胃镜检查患者进行于预的效果研究总结如下,以指导胃镜护理临床实践。
1 资料与方法
1·1 临床资料本组病例选择2007 年1 月~2009 年1 月初次接受常规胃镜检查的门诊和住院患者122 例,男67 例,女55 例;年龄20 岁-65 岁。随机将患者分为实验组和对照组,其中,实验组62 名,男性38 名,女性24名,年龄21~65 岁;对照组60 名,男性29 名,女性31 名,年龄20~63 岁。所有患者均排除高血压及心脑血管病史,均由同一医生和助手进行操作,使用同一台电子胃镜。
1·2 干预方法干预组患者均由同一护士在检查前和检查中给予心理和行为干预。对照组患者给予常规护理。
1·3 检查前护理
1·3·1 常规护理干预组患者在提交胃镜检查申请时,护士主动介绍环境、操作医师职称和技术水平,耐心、热情向患者讲解检查方法、过程、安全性和可靠性。如解开衣领放松腰带,告诉患者在检查过程中可能会出现恶心,不必紧张,做深呼气。如有唾液,让其沿口角流出,不要咽下。坚持3-5 分钟,胃镜检查就能完成。使患者检查前做好充分的心理准备,最大限度地减少应激反应对人体的不利影响。
1·3·2 麻醉暗示护理检查前麻醉咽喉部,一般使用利多卡因胶浆。利多卡因胶浆使用后,会出现咽喉部麻醉现象,有肿、胀、麻等感觉,告诉患者不必紧张,这样才可以减少插管时的不适。当患者麻醉起作用后,可以接受检查。
1·3·3 检查中护理
1·3·3·1 舒适体位安置,指导患者屈膝左侧卧位,并垫以高低适宜的枕头,使头略向前倾,下颌内收。指导患者轻咬口垫,垫一次性中单,在中单上放置弯盘,以接唾液。这样使患者消除顾虑,知道术中有唾液时让其沿口角留出,唾液有弯盘承接。
1·3·3·2 心理支持护理检查中采取指压穴位法、分心法、放松训练法。首先协助患者取舒适的左侧卧位,用大拇指尖端重压患者双侧合谷穴、内关穴1-2 分钟,两穴交替进行直至检查结束,能减轻患者的恶心程度,利于电子胃镜的插入;根据患者的年龄、文化程度、生活习惯,播放其喜爱的音乐,以分散注意力,减轻紧张情绪;另外,同时观察患者一般情况,有意识的轻握患者的手,用鼓励的语言安慰患者。在操作中紧握患者的手,嘱患者放松,必要时做深呼吸,注意与患者进行交流,告知其检查的过程及指导如何配合,从而保证检查的顺利进行。
1·4 检查后护理检查后可能咽部不适,或者声音嘶哑,告诉患者不必紧张,短时间内会恢复,可用盐水含漱或用喉片治疗,并引导其在观察室休息。
1·5 评定方法观察指标(1)恶心、呕吐的次数:从电子胃镜插入口腔开始计数直至检查完毕。(2)检查完成时间:从胃镜插入口腔开始计时,直至检查完毕。(3)心率、血压的监测:运用PM - 9000 便式监护仪进行监测。心率、血压的自动测量是以每2min 为间隔进行测量1 次,记录电子镜插入前后心率、血压的数据。(4)肌肉紧张程度:按患者双手握拳的松劲程度进行记录,双手放松为I 级,双手微握为II 级,双手紧握为Ⅲ级。
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1·6 统计方法本实验数据用SPSS13·0 统计软件包进行处理,以P<0·05 为差异有统计学意义。
2 结果
2·1 两组插管前后心率、血压比较实施心理护理后,授受胃镜检查者均能顺利完成检查,检查后常规由专人护理观察15 分钟,监测心率、血压及意识情况,未发任何生意外。
2·2 两组检查完成时间对照组平均检查完成时间为4±0·7min,明显大于观察组2±0·4S,经t 检验分析,两者完成检查时间有统计学意义(P<0·05)
2·3 两组患者插镜后肌肉紧张度、恶心、呕吐次数比较(见表1)。
表1 两组患者插镜后肌肉紧张度、恶心、呕吐次数比较组别n 肌肉紧张度Ⅲ级以上例数百分率%χ2P 恶心、呕吐达2 次以上例数百分率χ2P 观察组62 5 8·1 6·381 0·012 4 6·5 4·912 0·027 对照组60 15 25 12 203讨论Leininger 认为护理即是关怀,没有关怀就谈不上护理[2]。有效的关怀可以使人快乐和充满希望,可以提高人常规护理组与保温护理组术后观察指标比较(12h)腹腔引流量(ml/h)术后体温(℃)寒战(% )感染(% )酸中毒(% )心律失常(% )常规护理组(29)128±21 33·74±0·14 22(75·8) 7(24·1)5(17 · 2) 5(17 · 2) 保温护理组(59)81 ± 1635 · 11 ±0·2231(52·5)9(15·3)3(5·1)5(8·5)，与常规护理组比,P<0·05
3 肝癌手术中预防低温的护理对策
3·1 调节室温通常情况下,手术间的室温一般在22℃左右,肝癌患者由于肝功能的严重损害导致静止状态下机体产热不足。患者进入手术间前1h 应预先把室温调至26~28℃,调节室内湿度到40% ~60%[1],手术开始后将室温调控在22~24℃之间并保持恒定至手术结束,尽可能缩短暴露和手术时间。
3·2 加强术中体温监测动态监测术中体温,为及时调整和更改保暖措施、升降复温垫和保温毯的温度提供了及时和准确的依据,也是肝癌手术中的护理重点之一。通常护士只重视高热而忽略体温小于36℃的低温护理。
3·3 液体预热通过液体恒温器输入37~38℃的液体,可避免因输注液体温度低而引起的肢体发凉、发麻、寒战,还可以防止术中体温降低和热量丢失。
3·4 电温毯保温对患者手术野以外的身体部位加盖热循环暖风毯,由于复温垫和暖风毯的外层有特制的材料,可有效地维持患者体温在正常范围内[2]。将充气式保温毯覆盖患者体表,通过对体表施加一定温度的高对流气体,可大大减少患者的热量散失。
3·5 术中及时彻底止血失血是热能丢失的重要途径,术中督促手术医生及时、准确、有效的止血,使手术时间尽可能缩短[3]。
4 讨论肝癌手术因手术切口大、暴露时间长,且术中大量输血输液、术野体腔冲洗等因素,再加上全麻肌肉松弛以后机体产热减少,因而容易引起术后低体温。随着体温的下降,可造成血浆中去甲肾上腺素浓度升高,引起循环系统外周血管阻力增加;还可造成血液粘稠[4];同时低温时组织灌注不足,氧供减少,可出现代谢性酸中毒。随着体温下降,呼吸慢而弱,导致呼吸性酸中毒。因此低温会引起术后一系列的并发症。本研究方法证实常规护理组的患者由于未采取保温措施,术后12 小时内常规护理组29例患者中22 例出现寒战, 7 例出现感染, 5 例出现代谢性酸中毒以及5 例心率失常。与保温护理组比较差异显著性。我们应该充分了解低体温发生的原因、预防及护理方法,采取相应的有效措施,才能有利于维持机体的最佳生理状态,降低氧耗,避免或减少潜在的术后并发症,有助于患者康复,提高患者生存质量,值得基层医院推广。
参考文献：
[1]马嘉睿,何延娟.肝移植患者术中低体温护理研究进展[J].天津护理, 2009, 17
[2]张秀乎,任杰乎.手术中期病人低体温原因分析与护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2008, 14
[3]普秀霞.肝胆手术中低体温的原因及护理干预[J].河南外科学杂志,2009, 11
作者简介：
李晨晨，（1984.7-），女，汉族，陕西西安人，现为西安交通大学第一附属医院肿瘤外科护士。
论文作者:李晨晨
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患者论文; 胃镜论文; 体温论文; 手术论文; 心率论文; 常规论文; 电子论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;