（湖北省黄石市黄石中心医院 湖北 黄石 435000）
【摘要】目的：探究肺叶切除术后行鼻导管气管内吸痰的护理方法，以指导临床护理工作。方法：选择2017年1月—2017年12月期间在我院接受肺叶切除术治疗的40例患者病例，对患者进行吸入动作进行练习，导管进入气道后反折吸痰管以降低其对患者呼吸道刺激性，特殊情况下行吸氧处理，以增加多次吸痰机会。结果：帮助患者完全清除痰液，成功率为97.5%，患者肺部症状显著改善。结论：对肺叶切除术后患者行有效的鼻导管气管内吸痰，为呼吸道护理的有效防范，降低术后肺不张、肺部感染等并发症发生率，痰液清除效果优良。
【关键词】肺叶切除术；鼻导管气管内吸痰；呼吸道护理；护理效果
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0245-02
吸痰是清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅性的一种重要方法。行肺叶切除术后患者胸部剧烈疼痛、深呼吸与用力咳嗽时病痛加剧，可引发肺不张、肺部感染等多种并发症。呼吸道护理始终是临床护理工作中的重难点内容，经鼻导管气管内吸痰是规避由咳嗽无效引发肺部并发症的有效办法，强化护理操作的简易性，缓解患者术后痛苦，优化临床治疗与预后效果[1]。我院在对40例行肺部切除术后患者施以鼻导管气管内吸痰时辅以相应护理干预措施，效果相对优良，得到了医患一致肯定，本文现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
取2017年1月—2017年12月期间在我院接受肺叶切除术治疗的40例患者为研究对象，都采用开胸行肺部手术治疗，其中男27例，女13例；年龄23～51（35.9±3.8）岁；左肺上叶切除7例，左肺下叶切除12例，右肺上叶切除11例，右肺中叶切除3例，右肺下叶切除2例，右全肺切除3例，左全肺切除2例。术后次日对患者行吸痰操作处理，每次操作在患者饭前33min或饭后2h，患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与。
1.2 方法
1.2.1物品与仪器 1根一次性吸痰管，参照患者鼻腔情况选择适宜型号（12号、14号、16号），因为入组患者年龄均＞18周岁，故选择14号吸痰管，呋喃西林溶液或灭菌注射用水各2瓶，1套负压吸引装备卫生纸数卷、液状石蜡若干、生理盐水及注射器1个、吸氧面罩1个以备用。
1.2.2具体操作 对患者进行健康宣教，以得到患者的支持与配合。协助患者位置坐位，以使膈肌解剖位置降低，促使胸腔空间扩大，有助于患者呼吸，并降低伤口张力，缓解伤口疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆测量鼻尖与耳垂两者间距，把吸痰管从一端鼻孔缓慢插入至该距离后暂停插管，指导患者进行深呼吸动作，不要产生吞咽行为，尽可能做将吸痰管吸入气管的动作，于患者吸气的瞬间，快速把管道插进，在患者呛咳症状显著或有痰液吸出时，证明吸痰管已进入气道，此时就慢慢旋转吸痰管，进行吸痰。每次吸痰时间＜15s，总时间＜30s，1～2次/d。若痰液分泌量少且稠者，可采用3～5ml生理盐水注入吸痰管中进行湿化，两次吸痰间隔可把吸痰管反折，暂停吸痰，降低对患者呼吸道黏膜刺激程度。若患者呼吸困难可改用面罩吸氧，指导患者张口呼吸，以解除吸痰时短暂性氧气不足问题带来的弊端，在血氧饱和度恢复至正常后，再次行吸痰处理。吸痰过程中，对患者进行有效心理干预，是其明确吸痰咳嗽时引发的伤口疼痛会在吸痰结束后3～5min有所减轻，在患者疼痛剧烈情况下可施以按压镇痛泵或口服镇痛药。操作结束后，听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果，决定是否需进行再次吸痰处理。
1.3 观察指标
对入组患者咳痰情况、呼吸道症状改善、肺复张以及炎性反应消散情况进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，x-±s表示平均年龄等计量资料，百分率（%）表示成功咳痰有效率。
2.结果
入组40例患者，完全清除痰液39例，成功率为97.5%，1例患者因为在吸痰过程情绪过度紧张，而无法有效配合操作，医护人员最终改用叩背、指压气管及雾化吸入等方法协助其排出痰液。所有患者经排痰处理后，呼吸道症状明显改善，X线片检查结果提示肺复张良好，炎性反应明显降低。
3.讨论
因为肺叶切除手术中，采用胸器进行侵入性操作，术后安置胸腔闭式引装置作用于肋间神经导致患者术后出现剧烈疼痛感，患者深呼吸与用力咳嗽时症状加重，易使分泌物堆积在呼吸道中，为病原体入侵创造诸多优势条件，最后引发肺部感染、肺不张等并发症，影响临床治疗效效果，使患者生活质量降低[2]。特别是体质差、对疼痛异常敏感或肺功能极度低下者，气道分泌物难以通过拍背、刺激咳嗽、气道湿化等常规方法有效解除，严重情况下对其生命健康构成威胁。可见，肺部手术后有效咳嗽排痰具有很大临床价值。
经鼻导管吸痰可以有效清除患者呼吸道分泌物，并且操作过程并不繁杂，也无需高端医疗设备辅助，具有很强的可行性。经鼻导管吸痰方法的实用性在如下三方面体现出来：（1）导管直插入气管，借助负压吸引将痰液吸除；（2）借助导管对患者气管产生的机械刺激，诱导患者用力咳嗽，助力于把远端支气管内的分泌物咳出，或咳至气管后经导管吸除；（3）经鼻导管向呼吸道注人生理盐水，可以稀释粘稠的分泌物，使其更易被吸除或咳出。
但是，鼻导管吸痰措施无法在直视下进行操作，易破坏患者黏膜结构完整性，吸痰过程中可能患者痛苦[3]。所以医护人员在操作过程中需对患者进行有效心理干预，以不断提升其参与临床护理积极性，减轻相关操作给患者所带来的痛苦感，并提升鼻导管吸痰的成功率。本次研究结果显示，40例肺部切除术后患者中，成功率为97.5%，患者肺部症状显著改善，无1例产生肺不张、肺部感染等严重并发症。由此可见对肺叶切除术后患者行有效的鼻导管气管内吸痰，为呼吸道护理的有效防范，降低术后肺不张、肺部感染等并发症发生率，痰液清除效果优良，在肺部疾病临床治疗中有很大推广价值。
【参考文献】
[1]陈海燕,刘慧.经鼻气管内吸痰在开胸术后患者呼吸道护理中的应用体会[J].护士进修杂志,2014(17):1629-1631.
[2]陈红.吸氧面罩加微量泵湿化及鼻导管给氧在气管切开患者中的应用[J].当代护士旬刊,2015(2):131-132.
[3]黄华平,陈斌,王海燕.经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后应用效果的Meta分析[J].护理管理杂志,2017,17(6):399-401.
论文作者:付莉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 导管论文; 肺部论文; 呼吸道论文; 肺叶论文; 术后论文; 分泌物论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;