（崇州市疾病预防控制中心 四川 成都 611230）
【摘要】目的：调查传播来源与可能的传播途径，为有效控制疫情提供科学方法。方法：根据暴发疫情调查步骤开展流行病学调查，游泳馆卫生学调查，探索疫情暴发原因。结果：23例疑似腺病毒感染者临床表现以高热为主，扁桃肿大占87%，眼结膜充血占82%，扁桃肿大占82%。5例患者咽拭子标本实验室检测结果显示腺病毒均为阳性，患者均有游泳馆游泳史，本次疫情可能是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽结膜热暴发事件。结论：本次疫情为发生在游泳馆内的腺病毒感染引起的咽结膜热暴发事件，确切感染途径不清。应加强公共场所传染病防控，有效落实消毒措施。
【关键词】腺病毒；咽结合膜热；暴发疫情；游泳池
【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0358-02
2011年7月26日，崇州市23名儿童在同一游泳池游泳后出现持续发热、眼红、咽痛等症状。经分析， 本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽结膜热聚集性发病事件。现将调查情况报告如下。
1.调查情况
1.1 现场卫生学调查
崇州市琴华苑运动休闲有限责任公司游泳馆（以下简称琴华苑游泳馆）地处崇阳镇永康西路601号，内设有室内人工游泳池5个，近期每日接待游泳者约450人左右。除日常的游泳业务外，琴华苑于7月初开办了游泳培训班，在指定的一个游泳池进行培训，共有学员102人，均来自崇阳镇各小学及幼儿园。
现场未查见2011年池水水质卫生监测报告；未查见消毒药物（蓝洁牌含氯消毒颗粒）的卫生许可批件和相应批次的检测报告；未查见池水循环过滤净化设备反冲洗记录；未查见机械消毒设施；未按规定公示卫生检测结果。
7月26日，市卫生行政执法大队通过快速检测仪现场对琴华苑游泳馆池水的游离性余氯进行了检测，结果符合国家标准。7月31日，我中心根据《公共场所卫生监测技术规范》GB/T17220-1998进行布点采样，按照《公共场所卫生标准检验方法》GB/T18204-2000进行检测，结果显示游离性余氯为2.0mg/L，超过国家标准（0.3～0.5mg/L）上限3倍，游泳池水质不符合国家《游泳场所卫生标准》GB9667-1996的规定。两次检测结果的差异，表明琴华苑游泳馆池消毒技术不规范，池水水质不稳定，存在卫生安全隐患。
1.2 临床表现
23例患者主要表现为急性起病，高热(体温大多在39℃～40℃之间，占87%)，并伴有咽部充血、扁桃体肿大、眼结膜充血等症状。医疗机构主要诊断为急性化脓性扁桃体炎、急性结膜炎（均不属于法定传染病）。见表1。
χ2值为4.36，P<0.025，OR=5.32，再次提示近期在琴华苑游泳游泳与本次疫情的发生高度相关。
2.原因分析及假设
根据现场卫生学调查、临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，本次聚集性发病事件有如下特点：发病患者集中于儿童和青少年，无成人；患者有发病前在琴华苑游泳馆游泳的共同暴露史；临床症状相同，均以持续高热、咽部充血、扁桃体肿大、眼结膜充血为主；在患者的咽拭子标本中检出腺病毒。
琴华苑游泳馆在日常卫生管理环节存在卫生安全隐患，游泳馆开放期间未按照国家规定对游泳池水质进行卫生检测，未按照《中华人民共和国国家标准—游泳场所卫生标准(GB9667-1996)》配置消毒设备，虽采取人工投放消毒药的方式进行消毒，但投放不规范，存在卫生安全隐患。
综上所述，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽结膜热暴发事件。
3.讨论
腺病毒是一种无包膜的双链DNA病毒，已陆续发现了100余个血清型，其中人腺病毒有49种，分为A、B、C、D、E和F六个亚群。其中，可引起健康儿童严重感染的腺病毒主要为B亚群的3、7、21型。
咽结膜热，也称腺咽结膜热（ADC热），主要由B亚群的3型和7型腺病毒引起，多发于炎热季节，5～10岁儿童多见，多通过接触游泳池污染的池水传播[1]。潜伏期多为3～6天，临床症状以突起的持续性高热、咽痛或眼结膜充血、扁桃体肿大等症状为主，病程7天左右，愈后良好，一般不留后遗症，感染后有一定免疫力。近年来国内多次报道了腺病毒通过游泳池/馆传播感染而导致暴发流行[2-6]。
游泳池是公众活动频繁的场所，多种传染病通过水质传播，为防止类似事件再次发生，应加强对各公共游泳池的日常监管，所有公共游泳池均应按照国家规定对游泳池水质进行卫生检测，定期换水并进行彻底消毒，使池水游离余氯保持在0.3～0.5 mg/L，严禁擅自停止使用和拆除消毒设施设备。同时，要求各公共游泳池加强管理，在醒目处设立警示牌，强调有眼病者不能游泳。加强对疑似咽结合膜热病例的监测，做好病例的发现、诊断、治疗工作；做好健康教育宣传工作。
【参考文献】
[1]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].北京:人民卫生出版社，2005，360—364.
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[6]龚磊，曹明华，孙永等.一起游泳池腺病毒感染暴发疫情的流行病学调查[J].安徽预防医学杂志，2016，22（4）:219-221.
论文作者:滕东蓉,任洪元
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/13
标签：游泳池论文; 池水论文; 游泳馆论文; 结膜论文; 游泳论文; 腺病毒论文; 疫情论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;