华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030
【摘要】：目的 分析留置针输脂肪乳导致静脉炎产生的原因，并提出预防建议。方法 选择我医院于2018年1月-2018年6月期间收治的150例留置针输脂肪乳患者作为对照组，常规操作后共计15例患者出现静脉炎，静脉炎发生率为10.00%。另选择我医院于2018年7月-2018年12月期间收治的另150例留置针输脂肪乳患者作为研究组，分析对照组静脉炎出现的原因并采取预防措施后，对研究组患者进行留置针输脂肪乳操作。结果 分析常规留置针输脂肪乳致静脉炎的原因并采取预防措施后，研究组患者静脉炎发生3例，发生率仅为2.00%。研究组在静脉炎发生率的比较上明显低于对照组（P＜0.05）。结论 留置针是当前常用的静脉补液方式，使用留置针输脂肪乳致静脉炎几率较高，有针对性地采取预防措施可显著降低静脉炎产生率，值得广泛应用。
【关键词】键词：留置针；脂肪乳；静脉炎；预防措施
静脉炎是临床事业过程中最常见的进行性并发症之一，主要发病因素为各类原因导致的患者血管壁内膜受损[1]。患者血管内膜损伤后导致血液渗入周围组织，释放炎性介质，引发局部血管通透性提升，使炎性细胞大量聚集，产生静脉炎。静脉炎在脂肪乳经留置针输液过程中的产生机制较为明确，但由于临床工作的繁杂或护理操作的不规范等，致使静脉炎在临床上仍然常发[2-3]。基于此，我医院开展了此次留置针输脂肪乳致静脉炎的原因分析与预防建议，下文进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择了我医院于2018年1月-2018年6月期间收治的150例留置针输脂肪乳患者作为对照组，常规进行留置针操作。另选择我医院于2018年7月-2018年12月期间收治的另150例留置针输脂肪乳患者作为研究组，分析对照组静脉炎出现的原因并采取预防措施后，对研究组患者进行留置针输脂肪乳操作。对照组包括男性患者86例，女性患者64例，患者年龄为46-75岁，平均年龄为（66.73±5.80）岁；研究组包括男性患者84例，女性患者66例，患者年龄为47-74岁，平均年龄为（66.81±5.67）岁。对照组和研究组患者在一般资料的比较上不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2原因分析
对临床输液工作总结后，分析出以下几点主要原因：（1）血管选择失误。在留置针穿刺时必须选择患者管径较粗且较为长直的血管，一般情况下不得选择下肢留置，为脂肪乳的输注打好基础。同时，穿刺点的选择不得选在感染处、关节处，对患者的同一血管不应多次进行输液穿刺，尽可能减少对血管的刺激。（2）留置针操作不够规范。留置穿刺位置必须提前常规消毒2次，消毒应使用碘伏以穿刺处为基准擦拭8cm*8cm面积的皮肤，待消毒位置干燥后再进行留置穿刺，并做好覆盖。（3）脂肪乳输液速度。很多医院接诊患者人数较多，护理人员在工作中较为忙碌，很可能出现脂肪乳输液速度较快的情况，这也会直接导致患者血管疼痛的产生率增加。（4）封管操作不当。输液结束对留置针进行封管时冲管不够规范，导致脂肪乳液体未能彻底从留置针中清理干净，刺激患者血管。（5）留置时间控制不当。很多静脉炎患者留置针的留置时间过长，加重留置针对血管壁的机械损伤。（6）患者因素。很多患者年龄较大、身体情况不佳，血管存在不同程度的硬化或血脂指标偏高，影响静脉炎的产生。
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1.3预防措施
分析出现静脉炎的原因后，我医院提出的预防措施如下：（1）留置针的选择和穿刺。在留置针的选择上，尽可能使用较细较短的留置针，从机械因素上降低针头损伤患者血管的概率。穿刺前必须进行完备的消毒工作，挑选较粗、较直并且相对弹性佳的血管进行穿刺，由技术较好的护理人员进行穿刺，减少重复穿刺率。同时，对于输液疗程较长的患者，应当在一段时间后更换留置针位置，避免同一位置、同一血管过长时间留置针头，刺激患者血管。（2）严格防范感染。穿刺成功并做好留置后应当每天使用2%浓度的碘伏进行充分消毒。若留置针的覆盖贴膜存在松脱的情况，应当马上进行消毒并更换新覆膜。（3）脂肪乳输注。脂肪乳浓度较高，静脉输液时原则上应当均匀且缓慢地进行输注，最初输注液体的15min应当将速度控制在0.25-0.5ml/kg·h的区间当中，同时10%脂肪乳500ml输液时间不应少于5h，20%和30%脂肪乳250ml输液时间不应少于4h。脂肪乳也可以遵医嘱加入5%葡萄糖溶液进行稀释后进行输注。此外，在输液的过程中还可以在穿刺处擦拭赛肤润或使用酒精纱布覆盖，减轻患者血管疼痛。若患者在脂肪乳输注过程中出现红肿或疼痛过度应当及时拔针观察，若患者正常，则留置针的留置时间不应超过3d。（4）健康宣教。在进行穿刺留置之前应当对患者及其亲属讲述留置针的医疗用途和对患者身体健康的益处，使患者及其亲属能够理解留置针的用处并进行配合。提前告知患者有不良反应及时通知护理人员，穿刺部位应当保持清洁，穿刺留置过程中不得洗浴，防止穿刺处感染。（5）冲管。在脂肪乳输液前和结束后都应当使用生理盐水30ml冲管方可进行封管。在输注前若发现患者留置针延长管中有血液凝块，不可直接将其推入患者血管，防止栓塞的产生。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用组间t检验；计数资料用（n，%）的形式，采用卡方检验。P < 0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
对留置针输脂肪乳致静脉炎的原因进行分析并提出预防措施后，研究组150例患者仅有3例出现静脉炎，发生率仅为2.00%。研究组在静脉炎发生率的比较上明显低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
留置针也被称作套管针，由生物材料制成，具有柔韧性佳、管壁平滑以及对患者血管刺激小的特点，因而可用作输液留置[4]。临床上留置针多用于老年患者和小儿的静脉输液或采血，能够起到保护静脉的作用，减少反复穿刺可能造成的生理痛苦和血管损伤，对临床治疗有相当程度的积极作用[5-6]。同时，合理固定静脉留置针能够延长留置针在患者体内的留置时间，并减少常规输液穿刺带来的并发症，从而也能够提升患者的满意度和舒适度。脂肪乳是静脉输注的常见液体，具有供给能量、供给脂肪酸、调节免疫系统、抗炎的作用，多用于脂肪肝、肿瘤和烧伤等的治疗，尤其常见于围术期输液。虽然脂肪乳药理作用较为广泛，但该药物对人体血管能够产生一定程度的刺激，在输液的过程中有较大概率损伤患者血管内皮细胞，引发血管壁硬化，部分患者还会出现完全阻塞。本次研究对日常护理工作中使用留置针输脂肪乳导致静脉炎的原因进行了分析并提出了预防建议，结果显示采取预防措施后患者静脉炎发生率明显下降。综上，留置针是临床常见的静脉输液方式，有针对性地采取预防措施可显著降低静脉炎产生率，值得继续研究。
参考文献
[1] 韩倩,严李娟,杨晓萍等.留置针静注脂肪乳致静脉炎原因分析及护理干预[J].当代护士（中旬刊）,2017,(10):140-142.
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[3] 蔡夺,吴巍巍,程丹等.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在经烧伤瘢痕外周静脉置管的应用[J].护理学杂志,2018,33(2):34-35.
[4] 郭泽霞,符岸秋,邢日和等.水胶体透明贴在输液过程预防静脉炎中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(29):169,172.
[5] 彭瑞莹.胸外科禁食患者经外周静脉高营养的效果观察[J].特别健康,2017,(14):199.
[6] 上官.喜疗妥在脂肪乳所致静脉炎中的预防作用[J].海峡药学,2018,(8):238-239.
论文作者:钱雯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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