唐山市工人医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：分析ALA-光动力治疗宫颈高危型HPV的临床效果。方法：选择2013年1月-2014年1月期间于我院行宫颈高危型HPV的妇女130例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各65例，对照组采用重组人干扰素α-2b凝胶，观察组采用ALA-光动力疗法，比较两组患者的转阴率及安全性。结果：治疗后3个月、6个月及9个月时，观察组转阴率明显高于对照组（64.62% vs 30.77%、73.85% vs 35.38%、81.54% vs 36.92%），差异有统计学意义（P<0.05)；两组轻度疼痛、感染、轻度水肿、糜烂比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：ALA-光动力有助于改善宫颈高危型HPV临床症状，提高转阴率，且无严重并发症。
【关键词】5-氨基酮戊酸光动力；高危型人乳头瘤病毒；转阴率
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0182-01
人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，为球形DNA病毒，可引起人类上皮的良性和恶性肿瘤[1]。据报道，HPV16、18是引起宫颈癌发生发展的重要因素之一。如何有效的治疗宫颈高危型HPV成为临床研究的热点。我院对2013年1月-2014年1月期间的130例患者进行了不同的治疗，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年1月期间于我院进行宫颈高危型HPV治疗的患者130例为研究对象。所有患者均经HC-II实验确认，报请医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：（1）处于妊娠期、月经期或者母乳喂养期间；（2）有多器官功能障碍；（3）有HIV、光诱导或光激惹性疾病；（4）合并免疫性疾病或者需要长期服用免疫抑制剂者。患者平均年龄（35.5±10.7）岁；平均病程（34.7±8.6）个月。采用随机数表法分为观察组与对照组各65例。两组患者在年龄结构、病程长短等比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 实验方法
观察组：采用5-氨基酮戊酸（5-ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司。批号：国药准字 H20070027）光动力进行治疗。将一瓶5-ALA粉剂溶解在2ml凝胶中，之后用棉球蘸取一定量的混合液涂抹在病变处及周围，并用宫颈帽封住宫颈口5h。5h后，摘除宫颈帽，用光斑直径40mm、红光波长635nm、光剂量为125J/cm2的点光源先照射宫颈外口30min；之后将光剂量调整为65J/cm2，并将点光源固定在宫颈上，持续照射15min，即完成了一次光疗，每次治疗间隔2周，共治疗3次。
对照组：采用重组人干扰素α-2b凝胶（兆科药业（合肥）有限公司。批准文号：国药准字S20020079）1.0g/日，将凝胶涂抹在病变处及周围，隔日一次。连用7次为一个疗程，连续用3个疗程。
两组患者在清洁外阴后治疗，月经期间不治疗，治疗期间禁止性生活与盆浴。治疗后3、6、9个月复诊。观察两组患者转阴率及副反应情况。
1.3 疗效评定标准[2]
用美国Digene公司生产的HPV专用取样器采集宫颈脱落细胞，用HC-II法进行标本的检测，记录结果的转阴率和未转阴率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的转阴率比较
治疗后3个月、6个月及9个月后，观察组转阴率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者安全性比较
两组发生轻度疼痛、感染、轻度水肿、糜烂的患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
高危型HPV的发病对象一中年女性居多，增加中年女性发生宫颈癌的几率。HPV感染的临床表现则多种多样，部分患者感染是隐性感染，有的则看到良性疣在身体表面出现或产生反复发作的逐渐生长的不易治疗的病理损伤，还有的检查发现肿瘤的存在。临床上对于宫颈癌高危型HPV的治疗意见不一致，治疗的效果也不尽相同[3]。部分医学研究者提出中药治疗，但是至今尚未找到有效的中药药物进行治疗。
重组人干扰素α-2b凝胶有其干扰素的特性，能与病变部位的靶细胞表面手提直接结合诱导细胞内2-5A合成抗病毒蛋白，还可通过增强巨噬细胞的吞噬作用来促进集体免疫监视及免疫防护的作用。与此同时，重组人干扰素α-2b凝胶还可通过增强巨噬细胞的吞噬作用来促进集体免疫监视及免疫防护的作用，并能调节体内雌二醇与孕酮水平促进阴道上皮的再生与修复[4]。这些特点使得重组人干扰素α-2b被临床广泛采用治疗高危型HPV。
光动力疗法作为一种无创疗法，能够有效的遏制皮肤黏膜肿瘤及癌前病变的进展。光动力疗法是利用光、光敏剂和氧的相互作用发生的光敏反应，达到治疗疾病的目的。当一定波长的光源照射光敏剂后，光敏剂可以迅速将能量转移给周围的氧，使氧活化成单太氧，并周围的生物大分子发生强烈的氧化反应，使细胞受损进而死亡。5-氨基酮戊酸 （5-ALA）在体内代谢后，可以产生强光敏剂-原卟啉，并富集在增生活跃、代谢旺盛的组织细胞中。被HPV感染的宫颈组织细胞增值迅速、代谢活跃，当向体内注射大量的5-氨基酮戊酸后，5-氨基酮戊酸后迅速被分解成原卟啉，并靶向富集于被HPV感染的宫颈组织细胞中。一定波长的外源性光源照射后，光、原卟啉、氧气相互作用，发生强氧化反应，使被HPV感染的组织细胞发生破坏、死亡，从而达到治疗疾病的目的[5]。在本次试验中，经5-ALA光动力疗法治疗的宫颈高危HPV患者的转阴率明显提高，并且术后不良反应少。
本研究表明，5-ALA光动力疗法可以显著提升高危HPV的转阴率，并且在安全性方面相比较对照组没有差别。更重要的是，5-ALA光动力疗法在治疗频率上较重组人干扰素α-2b显著减少，这不仅可以给病人减少不必要的心理负担，而且可以使病人接受专业的治疗，从而消除因药物、医疗器械使用不规范和操作不专业所导致的疗效减低及并发症的发生。
综上所述，5-ALA光动力疗法可有效提高宫颈高危HPV感染的转阴率，并且不增加感染、水肿、糜烂等不良事件的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄海静,魏春波,王雅苹等.5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的护理体会[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）, 2013，26（06）：932-933.
[2] 张海萌,李丽,隋霜等.不同生殖道部位人乳头瘤病毒采样对宫颈癌筛查效果的比较[J].中国医药,2015,10（01）:37-41.
[3] 周建风.外阴 HPV 感染患者中宫颈HPV分型检测分析[J].中外医学研究,2012,10（02）:52-53.
[4] 邵为荣,张雪涛,李凡. PCR和免疫组化SP法评价重组人干扰素α-2b阴道泡腾片治疗宫颈糜烂患者相关病毒感染的疗效[J]. 中国妇幼保健，2007,36(8):185.
[5] 吴赵易,曹佩霞.高危型人乳头瘤病毒感染的中西医治疗[J].长春中医药大学学报, 2014, 30(04）:657-659.
论文作者:刘智慧,张勇,齐娜,姜海仙,许玉珍
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：宫颈论文; 患者论文; 戊酸论文; 动力论文; 转阴论文; 光敏剂论文; 两组论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;