于芹 黄霞
（江苏省淮安市妇幼保健院新生儿科 江苏 淮安 223002）
【摘要】目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征治疗中使用INSURE技术(气管插管-PS-拔管后使用鼻塞式气道正压通气)的护理方法。方法：在NICU住院、诊断新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿51例，气管插管使用PS后迅速拔管使用NIPPV模式辅助通气，根据血气结果调节参数。护理中注意监测生命体征、保暖、合适体位、加强气道管理及并发症处置。结果：所有51例患儿痊愈出院，平均住院时间为(19.78±5.68)天，平均吸氧时间为（8.54±3.91）天，平均机械通气时间（69.68±16.18）小时，并发症气漏发生2例、支气管肺发育不良2例，颅内出血9例，坏死性小肠炎1例。结论：改良INSURE方法治疗早产儿RDS效果显著，规范的护理措施可减少并发症的发生，可减少气管插管机械通气的需要，缩短患儿的住院日。
【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；肺泡表面活性物质；早产；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0291-02
新生儿呼吸窘迫综合征（RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME,RDS）由于肺泡表面活性物质（pulmonary SURFACTANT,PS）缺乏引起，主要发生在早产儿，PS已广泛应用于RDS的治疗。INSURE技术(气管插管—PS-拔管后使用鼻塞式气道正压通气（NIPPV）是近年来治疗RDS的一种新型无创通气策略。此技术最大程度上避免了有创机械通气，国外有作者研究在采用INSURE技术的病例中，有91%小于30周的RDS早产儿取得了治疗成功。并减少了败血症、气胸的发生率[1]。我科于2010年1月至2013年1月 采用改良INSURE技术治疗RDS51例，取得了满意的临床效果，INSURE技术应用的护理管理尤为重要，现将护理管理的体会报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择在我科NICU住院的新生早产儿51例，其中男28例，女23例，胎龄（33.2±2.3）周，入院年龄<24小时，出生体重1985±522克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要原发病为早产儿呼吸窘迫综合征，入选标准：（1）符合早产儿RDS诊断[2]；（2）符合采用INSURE方法治疗（拔管后无创机械通气；（3）家长签署肺泡表面活性物质使用同意书及机械通气治疗同意书。
1.2 方法
1.2.1一般治疗：基础疾病治疗、保暖、保持安静、维持内环境稳定、限制液体量，维持水电解质平衡，监测血压及血糖，防治感染及加强呼吸道管理。
1.2.2 PS的使用：固尔舒（意大利凯西制药公司生产，规格为120mg/1.5ml、240mg/3ml），家属同意后尽早用药。用量为100mg/kg，将固尔舒置于辐射台复温至37度左右，将患儿置于远红外辐射台上取仰卧位气管插管，将复好温的固尔舒用5ml注射器抽吸并连接好5号半头皮针插入气管插管导管中缓慢注入到气管中，尽量使药物在肺内分布均匀。注射完毕6小时内禁止翻身、拍背、吸痰[3]。
1.2.3呼吸支持：尽早气管插管使用PS后迅速拔管，使用NIPPV模式辅助通气，即改良INSURE策略，使用美国CAREFUSION生产的新型NCPAP，鼻塞根据体重大小确定，初始参数设置PIP20cmH2O，PEEP5cmH2O,呼吸频率20次/分，吸气时间0.3秒。随后根据血气结果调节参数。
1.3 护理
1.3.1保暖：早产儿体温调节中枢发育不完善，棕色脂肪少，汗腺发育不成熟，基础代谢率低，体表面积相对较大，体温易随环境变化而变化，而且体温过低易致PS吸收障碍，故维持体温的恒定至关重要。将患儿置于远红外辐射台上肤温探头置于脐于剑突之间，将温度调节在适中温度，并将辐射台上覆盖保鲜膜减少不显性失水。每4小时监测体温一次并做好记录。
1.3.2体位护理：采用“鸟巢式”护理，肩部垫2～3cm的肩垫，轻度仰伸位，保持呼吸道通畅。
1.3.3呼吸道管理：密切观察患儿呼吸情况，应用固尔苏后禁止吸痰6小时，保证湿化温度使近端气道温度维持在32℃～35℃。并根据早产儿情况必要时清理口鼻腔及呼吸道内分泌物，以确保患儿呼吸道通畅。
1.3.4机械通气护理：机械通气时专人护理，根据早产儿鼻孔大小选择合适的鼻塞型号，以避免鼻塞与鼻孔连接不紧密而漏气，保持压力稳定[4]，因早产儿哭闹对气道压力的稳定性有较大影响，护士应尽量使患儿保持安静，必要时予镇静剂保持安静。
1.3.5病情观察的护理：应用多功能心电监护仪24小时持续监测早产儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压的变化，并密切观察早产儿的唇、面色及四肢末梢有无发绀、水肿、腹胀等，观察患儿临床症状如呼吸窘迫、低氧血症是否得到改善。如患儿出现面色发绀、呼吸不规则等症状时，应考虑到鼻塞是否脱落、管道是否漏气等，并及时给予排除。
1.3.6并发症的预防及护理：常规留置胃管，减少反流，严密观察患儿生命体征、面色、神志及血氧饱和度并做好护理记录。严格执行无菌操作，防止交叉感染。出现异常情况及时汇报医生处理，保证足够的营养，以降低患儿的并发症。
2.结果
所有51例患儿痊愈出院，平均住院时间为(19.78±5.68)天，平均吸氧时间为（8.54±3.91）天，平均机械通气时间（69.68±16.18）小时，并发症气漏发生2例、支气管肺发育不良2例，颅内出血9例，坏死性小肠炎1例。
3.讨论
新生儿RDS主要是由于肺泡表面活性物质缺乏引起，多见于35周以下的早产儿，临床上以生后不久出现呼气性呻吟、皮肤青紫、进行性呼吸困难等为主要表现。随着机械通气及PS的应用，RDS的病死率显著下降。由于气管插管机械通气易致呼吸机相关性肺炎及脑损伤等并发症。而改良INSURE在NCPAP基础上通过间歇升高咽部压力增加上呼吸道压力，使喉部间歇膨胀激发呼吸运动，可产生比NCPAP更高的平均气道压，使气体更有效地进入下气道到达肺部。能有效的增加肺泡的充盈，能增加潮气量和每分通气量，提高肺容量，增加气体交换，减少吸气用力[5]。在治疗过程中辅以规范的护理措施是保证治疗新生儿RDS的成功的重要因素之一。
综上所述，改良INSURE方法治疗早产儿RDS效果显著，规范的护理措施可减少并发症的发生，可减少气管插管机械通气的需要，缩短患儿的住院日。
【参考文献】
[1] 悦光. InSurE技术及其临床应用儿科药学杂志[J].2012,18（4）：47-48.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011:395-398.
[3] 江小琦，汪万华.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理进展[J].临床护理杂志，2010,9（2）：64-65.
[4] 胡小燕.简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合症的护理干预[J].中华现代护理杂志，2014,07（19）：2388-2390.
[5] 赵玉祥，武荣，韩良荣.改良气管插管-肺泡表面活性物质-拔管后鼻塞呼吸道正压通气方法治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2014,29（2）：159-160.
论文作者:于芹,黄霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 患儿论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 气管论文; 肺泡论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;