重庆江津区中心医院 402260
摘要：目的：观察和分析细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用效果。方法：选择我院接收治疗的120例肝胆外科患者为研究对象。随机分成两组，对照组患者应用常规留置管道护理措施，实验组在对照组的基础上，实施采用细节管理路径，比较两组患者的临床效果。结果：实验组管道护理中不良事件的出现率为3.3%（2/60），对照组为13.3%（8/60），实验组管道护理中不良事件的出现率明显低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝胆外科管道护理管理中，细节护理具有重要的临床应用价值，可以有效的缓解管道不良事件的出现率，强化护理满意度，提高患者的生活质量，值得参考。
关键词：细节管理；肝胆外科；管道护理；管理；应用
本次研究以我院接收的120例肝胆外科患者为研究对象，对细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用效果进行初步分析，内容报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年3月到2017年3月我院接收治疗的120例肝胆外科患者为研究对象。所有患者均符合肝胆外科患者的临床诊断标准[1]。将患者随机分成对照组和实验组，对照组60例，男32例，女28例，年龄18～76岁，平均年龄（56.6±4.9）岁，该组共留置各类管道130条，其中经皮肝胆道穿刺引流导管3例，T管17条，胃管20条，空肠营养管10条，腹腔引流管30条，深静脉导管20条，尿管10条，负压引流管20条；实验组60例，男33例，女27例，年龄18～77岁，平均年龄（57.3±5.1）岁，该组共留置各类管道138条，其中经皮肝胆道穿刺引流导管4例，T管17条，胃管22条，空肠营养管11条，腹腔引流管31条，深静脉导管21条，尿管11条，负压引流管21条。两组患者在性别、年龄等基本资料上差异不显著无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组
60例患者实施常规留置管道护理路径，主要涉及了：第一步：对引流物的量、颜色的密切观察，便于及时发现并发症，尽早实施处理对策；第二步：防止管道的受压、扭曲、折叠、堵塞等不良现象的出现，确保引道管的通畅性；第三步：对引流量认真记录；第四步：对患者有无气胸、皮下气肿、呼吸困难、渗液等现象进行密切的观察[2]。
1.2.2实验组
60例患者在对照组的基础上实施细节管理路径，即：第一步：完善管道管理流程与相关的制度，积极贯彻三级质控管理体系，优化《管道滑脱风险评估量表》，此表把肝胆外科管道分为三类，第一类：胸管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；第二类：造疹管、负压管、三腔二囊管、双套管、深静脉导管；第三类：其他管道。同时按照分类以及相关的评分结果，于不同患者的床头放好相关的警示标识，护理工作者还需要按照类别展开巡视、宣教、记录、固定、标识、交接环节。第二步：在对管道标识临床实施管道护理工作进行规范的过程中，需对操作反复牵拉，确定各类管道。第三步：完善固定方法，不同导管需要涉及不同的固定手段，起到不同的固定效果[3]。比如：锁骨下深静脉导管需要应用无菌敷贴进行固定，接着使用胶布交叉固定，其次把延长管绕一圈在肩部固定。第四步：提高对患者的宣教、交流，告知患者留置管道的配合方法、脱管危险性、意义、陪护管理等，对患者、家属展开全方位的留置管道宣教工作，增强患者的自护能力。第五步：优化交接班流程，对于留置管道的患者开展床边交接制度，遵循“三看”标准，即一看标识完整性，二看引流通畅度，三看固定效果与外露长度。在备忘本上重点管理特殊患者，提醒下一班次护理工作者的重视。第六步：提高管道风险教育以及管道管理工作的流程、制度的合理性，优化肝胆外科管道护理手册，完善肝胆外科管道管理小组。在演示、理论知识讲解相结合的基础上，开展应急处理、健康教育的专项培训。
1.3观察指标
①观察两组管道护理中不良事件的发生率。②自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理服务的满意程度，项目包括：护理效率、护理效果、护理技术、宣教与沟通，满分为100分，70分及70分以上即为满意。
1.4统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验[4]。
2结果
2.1两组不良事件出现情况比较
实验组管道护理中不良事件的出现率为3.3%（2/60），对照组为13.3%（8/60），实验组管道护理中不良事件的出现率明显低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
细节管理作为在相应的环境内围绕管理战略，对细节所展开的辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。一般情况下，在术后，肝胆外科患者往往需要留置各类管道，若是护理不正确，就会造成管道安全不良事件的发生，这就需要在管道安全管理中融入细节管理，最大程度上减少管道护理缺陷发生率的出现，降低医疗纠纷及事故的出现，强化患者的满意度。本研究结果显示，实验组管道护理中不良事件的出现率为3.3%（2/60），对照组为13.3%（8/60），实验组管道护理中不良事件的出现率明显低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，在肝胆外科管道护理管理中，细节护理具有重要的临床应用价值，值得临床上应用。
综上所述，在肝胆外科管道护理管理中，细节护理具有重要的临床应用价值，可以有效的缓解管道不良事件的出现率，强化护理满意度，提高患者的生活质量，值得临床应用。
参考文献：
[1]金芳. 细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果观察[J]. 中国卫生产业，2016，13（27）：175-177.
[2]张净，李娟，张蕾，等. 细节管理在颌间结扎术患者术后并发症护理中的应用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（7）：686-687.
[3]于萍，汪萍，秦江丽. 老年食管癌切除并管状胃代食管术后患者留置管道的护理[J]. 解放军护理杂志，2012，29（20）：52-54.
[4]张美荣，曲洪翠，孙霞. 细节管理联合心理护理在妇产科急危重症患者中的临床护理效果[J]. 世界中医药，2016（B03）：853-854.
论文作者:李方梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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