（南京中医药大学附属医院超声医学科 江苏南京 210029）
【摘要】目的：利用极速脉搏波技术研究原发性高血压患者脉压指数与颈动脉弹性的相关性。方法：收集我院心内科就诊的原发高血压病人60例，测量血压，血脂、血糖（GLU），并计算脉压指数（PPI），超声检测颈动脉内中膜厚度（IMT），再利用极速脉搏波成像技术（ufPWV）测算颈动脉收缩早期脉搏波传导速度（BS）、收缩末期脉搏波传导速度（ES）。根据PPI分为三组：PPI<0.4（30条颈动脉）、0.4≤PPI<0.5（58条颈动脉）及PPI≥0.5（32条颈动脉）。结果：（1）三组组间比较，三变量（BS、ES、IMT）均有统计学差异（P<0.05）；（2）PPI与BS、ES、IMT的相关性分析，ES的相关系数（r=0.741）明显高于BS、IMT。结论：ufPWV技术可显示血管弹性与PPI的相关性，且ES优于IMT，ufPWV技术可作为定量评估高血压患者动脉弹性的新型有效手段。
【关键词】PPI；极速脉搏波成像；颈动脉弹性；内中膜厚度
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0094-03
原发性高血压是最常见的心血管疾病，可导致血管内中膜增厚、僵硬、狭窄，最终导致组织缺血，引发心血管事件，所以动脉弹性的检测对于高血压患者十分重要。近年来越来越多学者认为脉压指数（PPI）可反映血管固有顺应性及动态顺应性且比脉压更敏感[1]。极速脉搏波技术（ufPWV）是定量评估血管弹性变化的新型超声成像技术，利用极速拍照技术实时描记血管内膜运动轨迹，精确测算脉搏波传导速度[2]。本研究利用超声极速脉搏波成像技术探讨原发性高血压患者脉压指数与颈动脉弹性之间的相关性，为临床评估动脉粥样硬化的进展程度提供有效手段。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2016年1月至2016年12月于我院心内科就诊的原发高血压病人60例。排除a.血脂异常；b.继发性高血压患者、冠心病；c.既往心脑血管事件史；d.甲状腺疾病、糖尿病。原发性高血压诊断按1999年WHO/ISH提出诊断标准，血脂异常按中国成人血脂异常防治指南（2016修订版），最终纳入例，男38例，女22例，年龄59.43±9.78。
1.2 方法
1.2.1一般资料的搜集
对所有研究对象禁食8-12h后于次日上午采用欧姆龙电子血压计（型号:HEM-757）测量血压，并算出脉压指数（PPI=PP/SBP），抽取静脉血测得总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖。
1.2.2 PWV的测定
采用法国Aixplorer超声诊断仪，探头频率4.0～15.0MHz，模式Carotid。患者平卧，充分暴露颈部，常规扫查颈动脉，将取样框放置在颈总动脉平直段并避开颈动脉斑块处，取样框宽度约1.5cm，系统自动测量颈总动脉后壁内中膜（IMT）厚度，重复三次求取平均值并记录；嘱患者屏气，图像稳定后进入ufpwv模式，2s后系统开始图像处理过程，患者恢复呼吸，5s后系统自动测得收缩期早期脉搏波速度（BS）及收缩末期脉搏波速度（ES），每条颈总动脉均测量3次，记录其平均值。共获得120条血管。
1.3 统计学方法
采用SPSS22统计学软件，计量资料均以均数±标准差表示。两组之间计量资料的差异采用student t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料比较
见表1。三组之间的年性别、TG、TC、HDL、LDL、GLU均无统计学差异，年龄、收缩压、舒张压均有统计学差异（P＜0.05）。
与PPI<0.4组比较，*P＜0.05，**P＜0.001；与0.4≤PPI<0.5组比较，#P＜0.05，##P＜0.001。
2.3 PPI与BS、ES、IMT之间的相关性分析
将三组合并，将变量（BS、ES、IMT）与脉压指数之间的行单因素相关性分析，BS：r=0.521，P=0.000；ES：r=0.741，P=0.000；IMT：r=0.643，P=0.000。
3.讨论
高血压是最常见的慢性病，可通过改变血管壁机械特性的改变促使动脉粥样硬化的发生2，最终导致冠心病、脑卒中，故关注高血压患者的动脉管壁硬度十分重要。脉压一直以来被认为是反映血管壁弹性的指标，脉压增大可导致血管壁的弹力纤维张力增加，更易疲劳与断裂，还可导致内膜损伤形成动脉粥样硬化和血栓[4]。但是血压一天之中可有较大波动，另外药物短时干预使变化更加明显，都导致脉压的不稳定性，另外脉压是相对值，不同的血压具有相同的脉压时血管硬度是否相同，难以做出评价，此时用脉压来反映血管的硬度并不可靠。杨鹏麟等[1]提出用脉压指数来取代脉压评价血管的硬度更加合理，PPI由非线性弹性腔理论推导而得，它不仅考虑了血管的动态顺应性，还考虑了血管的固有顺应性，理论上可反映血管的顺应性大小，且PPI是脉压与收缩压的比值，故其变化幅度要明显小于脉压，所以PPI用来评估血管的硬度更加可信。
心室射血冲击大动脉壁形成的波动叫脉搏波，沿着血管壁向远端传导的速度称为PWV。PWV是反映动脉管壁硬度的早期敏感指标[5]，其数值与动脉壁僵硬度成正比。在ufPWV出现之前，临床上多采用两点之间体表距离除以脉搏波传递时间来计算PWV，如颈-股动脉PWV（cfPWV）。但此体表距离与实际血管长度存在偏差，且时间算法也较复杂，影响数值准确性[6-7]，故其反映动脉管壁弹性的价值有待提高。ufPWV是利用高达2000帧/秒拍照技术描记内膜的运动轨迹并精确算出脉搏波瞬时通过取样框的速度[2]，避免了传统PWV中距离、时间测算的误差。
本研究中可见，随着PPI的升高，年龄和收缩压不断升高，舒张压不断降低，这与国外一项长期调查研究结果相符合[8]。将ufPWV两个指标及IMT分别进行组间比较，发现随着PPI的增加，BS、ES、IMT均明显增加，而IMT已被大量研究证实可独立预测心血管事件[9]，是反映动脉硬化的可靠指标，说明随着PPI的增加，动脉壁的硬度也在逐步升高，进一步证实了PPI的可行性。再进一步行相关性分析，BS、ES、IMT均与PPI呈显著正相关，ES的r值明显高于BS及IMT，说明ufPWV两指标均可定量评估动脉硬化的程度，且ES比IMT更有优势。
综上所述，ufPWV技术避免了传统PWV测量方法的时间、距离误差，且更加方便，本研究通过ufPWV指标与PPI相关性的研究证实了ufPWV技术可作为定量评估血管弹性的有效的新型手段，与IMT相比，相关性更高，帮助临床更准确地了解高血压患者的血管弹性情况，从而早干预以减少心血管事件的发生。
【参考文献】
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论文作者:吴林琳,朱正球,黄辉
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
标签：脉压论文; 血管论文; 动脉论文; 脉搏论文; 相关性论文; 弹性论文; 高血压论文; 《心理医生》2018年5期论文;