北京市海淀区田村路社区卫生服务中心中医科 100049
摘要 目的 ：观察萆薢渗湿汤加减治疗慢性湿疹急性发作期的临床疗效。方法 ：选取2018年2月—2018年4月门诊治疗的慢性湿疹急性发作病例35 例，均采用萆薢渗湿汤加减治疗，对其有效性进行回顾性分析。结果：35例病例治疗后痊愈14例 ，显效12例，有效 7例，无效2例 ，总有效率为 94.29％。结论：萆薢渗湿汤加减治疗慢性湿疹急性发作疗效显著，值得临床借鉴与推广。
关键词: 萆薢渗湿汤；慢性湿疹急性发作；湿疮；湿热蕴肤证
湿疹是一种多种复杂的内、外原因引起的多形性皮肤发疹，具有渗出倾向的炎症性皮肤病。它的主要特点为皮疹呈对称性分布、多形性损害、常反复发作、易发展成慢性并伴有剧烈瘙痒等。按病程临床上分为慢性期、亚急性期以及急性期三期。【1】慢性湿疹多局限于身体某一部位，边界较清楚，有明显的肥厚增生，皮肤表面粗糙，或呈苔癣样改变，颜色暗红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。急性发作时表现为皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮，常数种形态同时存在，自觉灼热，剧烈瘙痒。皮损常对称分布，以头、面、四肢、阴囊等处多见。可泛发全身。【2】慢性湿疹属于皮科常见病，患者病情缠绵难愈，急性发作时患者自我感觉痛苦，严重影响身心健康，甚至因剧烈瘙痒影响睡眠，产生焦虑抑郁情绪。笔者在跟随姚春海主任进行中医师承学习期间，遇到此类病人甚多，老师常常以萆薢渗湿汤加减化裁，疗效明显。现选取2018年2-4月门诊治疗的湿疹患者35例，将临床疗效报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月—4月门诊治疗的慢性湿疹急性发作期患者35例作为研究对象，其中男17例，女18例；年龄10—87岁，平均年龄（53.9±18.8）岁。患者中医辨证均为湿热蕴肤证，又因其症状差异分为湿热夹风、热重于湿、湿重于热、湿热夹瘀等。
1.2方法
中药内服：萆薢渗湿汤方药组成：绵萆薢20克、茯苓15克、黄柏12克、生薏苡仁20克，丹皮10克、滑石粉10克（包煎）、泽泻10克、通草6克、生甘草6克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮疹以红斑、小丘疹为主，可见少许鳞屑、结痂，渗出不明显，发病迅速，自觉瘙痒剧烈，舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数，属湿热夹风，加蝉蜕、防风、荆芥；皮疹以潮红、肿胀、糜烂、渗出为主，可见丘疹、丘疱疹、水疱；自觉灼热、瘙痒，舌红，苔黄厚腻，脉滑数，属热重于湿，加当归、苦参、炒栀子、白鲜皮、地肤子；皮疹以淡红色红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液为主，可见皮肤肥厚，自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀，大便不成形或粘滞不爽，舌淡胖，苔白腻，脉濡或滑，属湿重于热，加白术、山药、苍术；皮疹以肥厚、鳞屑、苔藓样变为主，可见暗褐色色素沉着，伴局部干裂，少许渗出，自觉阵发性瘙痒，舌质暗苔白或黄，脉弦细，属湿热夹瘀，加忍冬藤、鸡血藤、首乌藤；以上各型如引起睡眠障碍，均加生龙骨、煅牡蛎。以上方剂用水煎取汁400ml，每次200ml，早、晚餐后15—30分钟服用，每日一剂，患者连续治疗4-12周。
1.3疗效判定标准【3】
治愈：皮疹、瘙痒消退，未出现新发皮损。显效：皮疹消退面积在70%以上且瘙痒症状明显改善。有效：皮疹消退面积在30%-69%，瘙痒症状有所改善。无效：皮疹消退面积<29%或增加，瘙痒症状无改变或加重。
总有效率 =（治愈数+显效数+有效数）/35×100%。
2、结果
35例病例治疗后，治愈14例 ，显效12例，有效 7例，无效2例 ，总有效率为 94.29％。
3、讨论
湿疹是临床常见病、多发病，病程迁延难愈，目前西医多以抗过敏药和糖皮质激素类药物治疗，虽短期内能抑制皮疹发展、缓解瘙痒症状，但远期疗效并不理想，患者病情极易复发而且易产生激素依赖、色素沉着等副作用，长期应用患者依从性较差。而中医在湿疹治疗方面优势显著，不但缓解症状，而且疗效稳定，减少复发率。湿疹属于中医“湿疮”范畴，《素问-至真要大论篇》载：“诸痛痒疮，皆属于心”，“诸湿肿满，皆属于脾”这是最早关于皮肤湿疮病因病机的论述，揭示了本病虽病发于外，但实则与五脏病机相连，并初步阐释了湿疹与心火脾湿之间的关联性。《医学正传-湿证》载：“夫湿之为病，所感不同，有从外感而得之者，有从内伤而得之者。若居处卑湿之地，与夫道途冲斥风雨，或动作辛苦人，汗沾衣裳，皆湿从外感者也。或恣饮酒浆酪，多食柑橘瓜果之类，皆湿从内伤者也。大抵宜发汗及利小便，使上下分消其湿，是其治也”。【4】以上经典指出湿邪产生的原因，有外感和内伤两种因素，内伤多由于脾虚而湿盛，外感则由于环境、天气原因致湿邪蕴于肌肤，并指出祛湿当用发汗、利小便之法。湿与热是湿疹最重要的致病因素，而萆薢渗湿汤正是清利湿热的常用方剂。萆薢渗湿汤出自《疡科心得集-补遗》，主治湿热下注所致的臁疮、下肢丹毒、湿疹等。方中绵萆薢为君，利水渗湿，分清化浊；茯苓、薏苡仁、滑石清热渗湿利水共为臣药；黄柏解毒而除下焦湿热；丹皮清热凉血活血为佐药；通草清热利小便为使药。诸药合用，共凑清热化湿，利水通泄之功。临床随证加减，夹风者加蝉蜕、防风、荆芥以祛风散热；热重者加当归、苦参、炒栀子、白鲜皮、地肤子以清热燥湿止痒；湿重者加白术、山药、苍术以健脾利湿止痒；夹瘀者加忍冬藤、鸡血藤、首乌藤以活血祛瘀通络；痒剧影响睡眠者加龙骨、牡蛎以镇静安神。综上所述，萆薢渗湿汤化裁治疗慢性湿疹急性发作疗效显著，可广泛应用于各年龄段，因湿疹病程为慢性，故疗程相应要长，一般需2-4周症状改善较为显著，坚持治疗8-12周者疗效较稳定，复发率降低，此方值得临床借鉴与推广。
参考文献
【1】参考《湿疹诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会免疫学组编著，中华皮肤科杂志，2011年）。
【2】参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
【3】张良，吴成敏。中医综合治疗皮肤湿疹临床效果探讨【j】.中医临床研究，2014,09（16）：111-112）
【4】基于数据挖掘的中医治疗湿疹处方用药规律研究，杨艳平(导师：吴嘉瑞) - 《北京中医药大学硕士论文》- 2018-06-01
论文作者:孟永红
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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