天津市泰达医院 神经外科 300270
摘要：目的：对亚低温治疗护理在重型颅脑损伤患者的效果进行评价。方法：从2016年10月-2017年10月我院收治重型颅脑损伤患者中随机抽取30例为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。两组患者均采用亚低温方式治疗，对照组给予常规护理干预，观察组在常规的基础上进行全面护理干预，对两组患者护理后GCS评分及存活率进行对比分析。结果：治疗后观察组患者GCS评分水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组存活率为93.3%，对照组存活率为86.7%。结论：重型颅脑损伤亚低温治疗后容易出现多种并发症，应随时监测患者的体温、血压、意识状态，重视护理细节，才能有效降低死亡率。
关键词：亚低温治疗；重型颅脑损伤；护理
重型颅脑损伤是临床中比较常见且最为严重的一种外伤病症，死亡率较高。重型颅脑损伤导致的中枢性高热状态，患者体温将迅速升高至39℃以上，严重威胁患者的生命安全。亚低温治疗可直接、有效的降低脑部代谢率和耗氧量，保护脑部组织避免进一步损伤，对降低死亡率、提高患者生存质量具有重要急救意义[1]。但是治疗期间容易出现多种并发症，加强对患者的护理干预可保证治疗的顺利进行和提高生存率。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年10月-2017年10月我院收治重型颅脑损伤患者中随机抽取30例为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。对照组：男8例，女7例，年龄21-62岁，平均（43.22±4.37）岁。观察组：男7例，女8例，年龄24-60岁，平均（41.64±3.09）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者临床中均给予利尿、脱水、止血、抗炎、护脑等常规方式治疗。同时采用亚低温方案治疗，术后即进行全身降温处理，主要措施有头戴冰帽，同时给予冬眠合剂（50 mg 氯丙嗪+50 mg异丙嗪+200 ml 0.9% 氯化钠注射液+100 mg哌替啶）静脉滴注。亚低温治疗期间严密观察患者的症状变化和体征改变，监测患者的颅内压水平变化情况。亚低温维持治疗的时间为3~5 d。待患者颅内压下降至正常水平后24 h，停止进行亚低温治疗。复温方式，每4~6 h复温1℃，在 12~20 h 内，将患者体温水平恢复至 36.5 ℃ ~37.0 ℃的正常范围。
对照组患者临床中给予常规护理干预，、观察组患者临床中加强综合护理干预：
亚低温治疗护理：应用冰毯、冰帽，护士应熟悉掌握亚低温治疗仪的性能、结构及使用方法；接通电源前，应对仪器进行详细的检查，注意导线连接情况，有无脱落、松脱，温度传感器颜色是否正确；在毯帽上铺设薄毡，以免与皮肤直接接触；根据患者年龄、体温等调节温度，保证仪器处于稳定状态。
生命体征监测：持续监测患者腋温，每小时测量1次肛温，保证肛温在34℃~35℃的范围内。随时观察患者瞳孔、意识和生命体征的变化，血压、心率、呼吸等指标的监测，准确判断颅脑损伤情况。观察尿液的颜色、性质及量，发现异常及时报告医生，保持尿管引流通畅，避免打折、受压、脱出。
人工气道护理：患者均进行人工气道的建立和机械通气，每日进行1次血气监测，并根据监测结果调整呼吸机设置。按时帮助患者翻身、吸痰、拍背，保证患者呼吸道通畅，注意患者痰液颜色、性状的变化，根据呼吸和痰液情况进行相应的气道湿化或雾化吸入治疗。
并发症护理：加强对患者进行心电图、心律、心率的监测，一旦发现心律失常症状应及时上报医生处理；低温时血小板会聚集、黏附，外周血小板进入至肝脏、脾脏，减少血小板数量，同时低温会降低凝血因子酶活性和导致血小板凝血功能障碍，故应加强临床中的血常规检测，注意患者有无皮肤黏膜出血或创面渗血情况，一旦发现应及时处理。
1.3疗效评价标准
对两组患者治疗后进行疗效评价，评价标准参考GCS预后评分法：①恢复正常生活，尽管有轻度缺陷，判定为治愈；②残疾，但可独立生活，能在保护下工作，判定为好转；③清醒、残疾，日常生活需要照料，判定为重残；④仅有最小反应，判定为植物生存；⑤死亡，对比两组存活率情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，GCS评分计量资料用均数（x±s）表示，比较采用t检验；存活率计数资料（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后格拉斯哥评分水平变化比较，治疗后两组患者的格拉斯哥评分均明显增加，且治疗后观察组患者的评分水平均高于同期对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
重度颅脑损伤患者往往伴有中枢性高热症状，出现体温调节功能紊乱，必须及时采取降温措施，防止高热对脑部组织进一步损害。亚低温对重型颅脑损伤患者的保护效果：（1）减少对外界和各种病理性刺激反应；（2）降低机体新陈代谢和脑组织的耗氧量，进而促进改善血管通透性，保护脑组织；（3）对血脑屏障具有保护作用，可降低脑组织氧化应激反应，改善脑水肿；（4）可有效抑制自由基的形成，以及儿茶酚、乙酰胆碱、兴奋性氨基酸等对脑细胞的伤害，进而保护脑神经元，降低钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性；（5）可改善脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的修复；（6）可有效减轻对脑轴的损伤程度。本例中，观察组存活率为93.3%，对照组存活率为86.7%，观察组远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重型颅脑损伤亚低温治疗后容易出现多种并发症，应随时监测患者的体温、血压、意识状态，重视护理细节，才能有效降低死亡率。
参考文献：
[1]韩玲玲.亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展[J].中国医师杂志，2014，22：350-352.
论文作者:宋希希,王爽,刘越
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
标签：患者论文; 颅脑论文; 低温论文; 损伤论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;