【摘要】目的：探讨中医辩证施护对慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CG）患者的临床影响。方法：2015年1月-2016年3月应用入院顺序奇偶法将我院80例CG住院患者分为两组，即对照组40例、观察组40例，分别施以常规护理及中医辩证施护；对比两组护理效果。结果：干预8周后，观察组生活质量总分为（77.60±8.49）分，显著低于对照组（68.81±10.24）分（P<0.05）。此外，干预后，观察组24h蛋白尿定量、血肌酐、血尿素氮水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论：中医辩证施护是一种优质护理模式，可有效提高CG患者生活质量，改善患者肾功能，值得推广。
【关键词】中医辩证施护；慢性肾小球肾炎；生活质量；肾功能
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0064-02
CG属于中医“腰痛”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴[1]。宋朝钱乙所著的《小儿药证直诀》中有云“肾主虚，无实也”；临床上，肾虚诸证多为寒热虚实错杂、病情十分复杂，常规护理干预缺乏针对性、个体性，远远无法满足患者康复需求。中医辩证施护是中医辨证论治的延伸及体现，它秉持以患者为中心的原则，强调整体观念，以辨证（即根据四诊辨病因、病性、病位、病证）为基础，可有效满足患者针对性、个体化护理需求[2]。本文，笔者将辩证施护引入40例观察组患者的护理过程中，收效较佳，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2016年3月应用入院顺序奇偶法将我院80例CG住院患者分为对照组及观察组，各40例。纳入标准：符合CG临床诊断标准[3]；认知能力及沟通能力正常，知情同意。排除标准：合并严重心、脑、肝疾病者；合并恶性肿瘤者；孕妇；具有精神病史者。对照组年龄33～68岁，平均年龄为（52.48±6.24）岁；男性24例，女性16例；病程1～31个月，平均（17.34±4.50）个月。观察组年龄35～67岁，平均年龄为（53.12±6.57）岁；男性23例，女性17例；病程1～34个月，平均（17.07±4.39）个月。两组基线资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具备可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，如生活护理、饮食护理、健康教育、心理护理等。观察组根据患者根据证型不同合理分配病房，并配合施以中医辩证施护，其主要内容如下。（1）脾肾气虚证。辨证：此类患者多伴疲倦乏力、腰脊酸痛，或纳少、浮肿，或大便溏、脘胀、尿频；舌淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。施护：确保病室温暖，嘱患者加强御寒保暖，严防风寒湿邪侵入；伴血尿者，嘱其绝对卧床，以减低跌倒等不良护理事件的发生率；未伴血尿者，嘱其进行太极拳、散步等有氧运动，以增强体质；嘱患者摄入瘦肉、蛋、鱼、羊肉等滋补之品。（2）肺肾气虚证。辨证：此类患者以少气懒言、面萎黄、疲乏倦怠、肢体及颜面肿胀为主症，舌淡，苔白润，脉细弱。施护：此类患者气虚体弱，易感冒，因此，应加强病房空气消毒及物品消毒，限制探视人数；嘱患者根据天气情况合理增减衣物，以避免感受外邪；嘱患者规律生活、加强锻炼，鼓励患者摄入桂圆、核桃等补中益气食物。（3）脾肾阳虚证。辨证：此类患者畏寒肢冷、全身浮肿、腰膝酸痛、精神萎靡，伴性功能异常或者月经失调；舌嫩淡胖，苔白，脉沉迟无力或者沉细。施护：避风寒、加强保暖；鼓励患者进食通阳利水、温补脾肾的黄芪鲤鱼汤、鲫鱼粥等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）肝肾阴虚证。辨证：此类患者视物模糊或眼睛干涩、五心烦热或口干舌燥、耳鸣头晕、滑精遗精或月经失调；舌红，少苔，脉细数或弦细。施护：保持病房凉爽、舒适、安静；患者应增加牛奶、枸杞、山药、莲子等食物的摄入，以补益肝肾；此外，此类患者因肝阳上亢、阴不敛阳多表现烦躁、易怒，因此，护士还应积极与患者进行交流，以疏导患者不良情绪。（5）气阴两虚证。此类患者以少气乏力、面色无华、午后低热、咽燥口干或咽部暗红为主要症状；舌质红、少苔、脉弱或细。施护：患者应避风邪、慎起居、戒烟酒，适当参加户外运动（以不感疲惫为度）；加强营养，多食山药、大枣等滋阴养血益气之品。
1.3 观察指标
干预8周后，比较两组生活质量及24h蛋白尿定量、血肌酐、血尿素氮水平。采用生活质量量表（KDQOL-SF）评价患者生活质量，共包括10个条目，满分100分，分数越高，表示生活质量越佳[4]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0统计学软件，计量数据以均值±标准差表示，应用t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组生活质量评分
干预前，观察组生活质量总分为（59.54±9.62）分，对照组为（60.74±9.84）分，t=0.552，P=0.583，差异无统计学意义。干预后，观察组生活质量总分为（77.60±8.49）分，显著高于对照组（68.81±10.24）分（t=4.179，P=0.000）。
2.2 对比两组肾功能指标
干预前，观察组24h蛋白尿量、血肌酐、血尿素氮水平分别为（1.21±0.37）g/L、（109.42±27.51）μmol/L、（8.54±1.45）mmol/L，对照组上述指标为（1.19±0.40）g/L、（108.05±28.46）μmol/L、（8.26±1.72）mmol/L，t分别为0.232、0.219、0.787，P分别0.817、0.827、0.434，差异无统计学意义。
干预后，观察组24h蛋白尿量、血肌酐、血尿素氮水平分别为（0.34±0.09）g/L、（84.21±19.37）μmol/L、（6.18±1.02）mmol/L，均显著低于对照组（0.68±0.21）g/L、（92.10±12.57）μmol/L、（7.54±1.23）mmol/L（t分别为9.412、2.161、5.383，P分别为0.000、0.034、0.000）。
3.讨论
《景岳全书》中有云，凡水肿等证，乃肾、脾、肺三脏相干之病，其本在肾、其标在肺、其制在脾[4]。CG的病机虚实夹杂，初期外邪侵袭，正邪斗争乃为实证；随疾病进展，耗伤津液，呈现虚实夹杂之象。可见，CG病因病机复杂多样，这无疑增加了临床治疗及护理的难度。
本文观察组接受中医辩证施护，将CG分为脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证五型，并给予辨证起居护理、辨证施膳等针对性干预，经过8周的临床护理后，观察组生活质量总分显著高于对照组；观察组24h蛋白尿定量、血肌酐、血尿素氮水平均显著优于对照组（P＜0.05）。究其原因可能为，辨证起居护理一方面可有效避免外邪入侵，另一方面可改善患者体质，增强患者抵抗力及免疫力；辨证施膳一方面可促进患者正氮平衡，另一方面它更加契合患者病情需求，对调节阴阳、气血均具有重要意义。
综上，中医辩证施护是一种优质护理模式，可有效提高CG患者生活质量，改善患者肾功能，值得推广。
【参考文献】
[1]李楠,马晓燕.慢性肾小球肾炎中医证型规律探讨[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(10):155-156.
[2]阚飞,郭新兰.循证护理与中医辨证施护的异同[J].中国社区医师,2011,13(29):270.
[3]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.
[4]杨小虹.慢病管理对慢性肾小球肾炎生活质量的观察[D].广州:广州中医药大学,2012:1-27.
论文作者:王飞凤
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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