吴淑贞
(上海市中医药大学附属龙华医院八病区 200126)
摘要：本文为了研究老年尿毒症透析患者的临床特点分析与护理，对我院收治的68例老年尿毒症患者进行了临床症状分析和透析临床护理，结果表明：尿毒症患者的临床症状特点主要包括神经系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、造血系统等几个方面的症状，在透析治疗过程中，放弃或停止透析治疗患者7例，2例患者应并发多器官功能衰竭死亡，其余59例(86.7%)仍正常进行透析的治疗，均安全渡过诱导期。表明了透析护理对患者安全渡过透析诱导期，改善透析质量和生活质量具有重要作用。
关键词：老年尿毒症;透析治疗;护理
尿毒症是由肾脏疾病及肾外因素引起的肾功能不全，导致不能通过肾脏产生尿液，使体内的蛋白氮及其代谢产物不能随尿排出体外而潴留于血液及组织内，引起的毒害[1]。尿毒症不仅对患者的身体造成了极大的损害，还给患者造成了严重的心理负担[2]。目前研究表明，尿毒症愈后效果较差，所以要引起高度重视，及时规范治疗，积极做好患者心理护理，积极配合治疗，预防尿毒症重症的发生[3]。因此，我院选取2014年3月至2015年3月期间收治的老年尿毒症患者68例，研究老年尿毒症透析患者的临床特点分析与护理。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2014年3月至2015年3月期间收治的老年尿毒症患者68例，其中男性43例，女性25例，年龄在60-80岁之间，平均年龄69.7±2.3岁。原发疾病包括：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病16例，通风肾11例，多囊肾7例，慢性肾盂肾炎2例。
1.2透析方法：
选取的老年尿毒症患者主要采用瑞典AK200型血液透析机，以NaHCO3为透析液，反渗水为透析用水，采用NIPRO空心三醋酸纤维膜透析器，有效面积1.3m2，透析频率2-3次/周，1-4小时/次，血流量200-250mL/min，透析液流量500mL/min，每月配合2-3次血液透析滤过，选择合适的抗凝挤如采用肝素钠首剂10-25mg，维持量1.0-2.0mg/h；其中血管通路主要有40例静脉插管，36例内屡穿刺。
1.3护理方法
对老年尿毒症患者进行的护理方法主要有心理护理、透析前、透析中和透析后的。
1.3.1心理护理
做为医护人员，首先要掌握患者的临床资料，包括原发病、用药情况、饮食、睡眠、意识、血压、浮肿程度等，由于尿毒症患者病程均比较长，需要具有忍受病痛折磨的坚强意志力，但是老年患者由于身体因素，在长期的治疗过程中容易滋生心理负担，出现无力感，同时还担心自身疾病的治疗给家庭带来经济负担，进而消极治疗[4]。此时护理人员应加强与患者的沟通，以热情、耐心的态度，听取患者的述说，使患者感到来自护理人员真正的关心，同时取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，并向患者说明良好的心态在疾病治疗、转归中的作用，鼓励患者保持积极乐观的情绪；重视患者家属的作用，指导患者子女多陪同患者聊天，消除患者不必要顾虑，从而更好的配合治疗。
1.3.2建立血管通道
对患者进行常规检查，同时针对患者相关辅助检查结果，对建立血管通路进行评估，以此制定个性化治疗方案。由于老年尿毒症患者存在血管易破裂等客观因素，给建立血管通路增加了一定难度，因此，要确保首次穿刺成功，必要时采用中心静脉留置管，选择合适的静脉建立血管通道[5]。
1.3.3采用低血量、短期多次透析
首先在透析前仔细了解患者饮食和睡眠情况以及体重增加值，对患者的干体重进行准确评估，并合理设置脱水量，以避免过度超滤引发低血压[6]。由于在透析过程中老年患者可能会出现一系列不适应状态，因此，我们需要采用低血流量透析，保持透析诱导期间的血流量在180mL/min以内，并根据患者具体情况和透析次数逐渐增加至正常流量，避免血液流量过快，增加老年患者的心脏负担，导致心动过速等并发症发生；若患者在透析期间出现头昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛低血压征兆应及时纠正血容量，必要时可暂时停止超滤进行处理。同时，针对老年患者，首次血液透析不超过2h，随着透析次数的增加逐渐延长透析时间，但不超过4h。
1.3.4抗凝剂的选择
由于老年尿毒症患者多伴有并发症，为防止在血液透析过程中出现出血倾向，应给予低分子肝素抗凝处理，尤其是针对血小板、凝血指标异常的患者应给予小剂量体外肝素、无肝素透析预防出血。
1.3.5生命体征监护
密切监护患者血压、脉搏、神志等生命体征变化，预防老年患者在透析过程中因心血管调节功能较差，而出现不良反应，诱发严重并发症。护理人员在监护过程中，若出现异常，应及早通知医师，及早处理，预防严重并发症发生。
1.3.6并发症的护理
针对老年尿毒症患者，在透析过程中若出现低血压、低血糖等并发症，医护人员要及时采取相关措施，比如患者若是在透析过程中出现恶心、呼吸、脉搏加快、呕吐、呼吸困难、冷汗等症状，表明患者有低血压应立即停止超滤，按医嘱快速静脉推注50%葡萄糖注射液100mL，糖尿病患者则静脉输注20mL理盐水；临床常表现为心悸、颤抖、无力、眩晕、饥饿感、体温降低等症状，应在透析前适当进食，避免使用降糖药物，同时应严密观察区分与低血压、失衡综合征的临床表现；若患者在透析过程中出现虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高、肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡等症状，则表明有失衡综合征发生，应按照医嘱输人高渗糖水或生理盐水处理[7]。
1.4透析手术后的护理
诱导后，要严格密切关注患者生命体征注意观察患者敷料有无渗血情况，及时为患者更换，以预防感染；针对建立动静脉人工内屡者（一般25-30d后），要指导患者做好动静脉屡的护理，预防内屡管感染、闭塞等不良情况发生，切忌不可抓挠、重压；同时教会患者判断内屡是否通畅的方法，学会观察倾听血管杂音和震颤，若出现异常应及时到院就诊。加强对患者的饮食指导，因透析患者每日从透析液中丢失大量的营养物质，易出现营养不良等问题，因此嘱患者多食高蛋白、低盐以及富含维生素食物，限制水的的摄人，控制干体质量增长。
2结果
2.1老年尿毒症患者的临床特点分析
本文通过统计尿毒症患者的临床症状，认为尿毒症患者的临床症状特点主要包括神经系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、造血系统等几个方面的症状。
表1 尿毒症患者的临床特点分析
2.2护理
本文68例老年尿毒症患者中，因各种原因放弃或停止透析治疗患者3例，2例患者应并发多器官功能衰竭死亡，其余63例(92.6%)仍正常进行透析的治疗，且透析充分，病情稳定，营养状况良好，无动静脉瘘失功、透析低血压、感染以及心力衰竭等并发症发生。
3讨论
老年尿毒症患者由于自身生理因素客观因素，加之尿毒症疾病的复杂性，对透析治疗的耐受性较差，无论是在透析过程中还是透析后均较易出现各种并发症，严重影响了患者的透析效果和生存质量，而在透析期间加强对患者的护理，不仅能保证透析过程的安全性，还可降低透析并发症的发生，对于透析治疗效果以及患者生存质量均具有重要意义[8]。本文对68例行透析治疗的老年尿毒症患者加强透析治疗过程中的临床护理，最终63例(92.6%)透析过程顺利，透析充分，病情稳定，且无严重并发症发生，很好的保证了透析效果。表明了通过对老年尿毒症患者的科学管理和精心护理，能有效降低并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1]高路, 叶丽萍, 程卫, 等. 老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效观察[J]. 临床肾脏病杂志, 2015, 15(2).
[2]方有华. 老年尿毒症透析患者的临床护理[J]. 中国医药指南, 2013, 11(36): 225-225.
[3]艾华. 老年尿毒症患者血液透析的临床分析与护理[J]. 国际护理学杂志, 2007, 26(9): 979-981.
[4]赖喜玉, 李爱霞, 李锦墁. 心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑, 抑郁状态的影响[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(4): 136-137.
[5]熊建容. 探讨老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理[J]. 中国医药指南, 2013, 11(20): 717-718.
论文作者:吴淑贞
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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