1.云南省中西医结合医院 云南昆明 650224；2.昆明医科大学第一附属医院心内科 云南昆明 650031
摘要：目的观察在冠心病心律失常中动态心电图与常规心电图的应用，探讨动态心电图在冠心病心律失常中临床应用的诊断价值。方法：选取2014年1月至2015年1月在云南省中西医结合医院门诊及住院治疗的91例冠心病患者为研究对象。91例冠心病患者行常规心电图检查，检查后即行动态心电图检查。观察心电图ST-T的变化，观察心律失常（主要包括房性早博、房性早搏成对、房性早搏二、三联律、阵发性室上速、室性早博、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、室速、心房颤动、房室传导阻滞）发作的起止时间、发作时间、心律、节律。评价动态心电图的阳性检出率和对冠心病心律失常的检出率。结果：动态心电图检查阳性率高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。动态心电图检查房性早搏成对、房性早搏二、三联律、阵发性室上速、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、室速检出率高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），动态心电图检查和常规心电图检查房性早博、室性早博、心房颤动、房室传导阻滞检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：动态心电图对于冠心病心律失常的检出率高，优于常规心电图，值得临床广泛的推广和应用。
关键词：动态心电图；常规心电图；冠心病心律失常
冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞，血流动力学改变、心肌血供不足，引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等情况。各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎等可引起心律失常，心律失常的性质、类型、心功能以及血流动力学受到的影响程度决定了患者临床症状的轻重[1]。严重的心律失常可致患者胸闷、心悸等，甚至猝死，由于表现各异，临床漏诊率高。冠心病心律失常患者心电图是诊断的主要手段，对于判断病情和制定治疗计划有重要的价值，常用的检查方法有常规心电图和动态心电图。本研究目的就在于探讨动态心电图在冠心病心律失常中临床应用的诊断价值。
1对象与方法
1.1研究对象的确定
2014年1月至2015年1月在云南省中西医结合医院门诊及住院治疗的91例冠心病患者为研究对象。男45例，女46例，平均年龄59.1±5.6，平均病程7.6±3.2年。30例患过心肌梗死，61例有心绞痛症状。
1.2入组标准
诊断符合WHO制定的冠心病诊断标准。具有以下情况不纳入研究组：患其他器质性心脏病，患能引起ST段改变的其他疾病，患精神性疾病或依从性差不能配合者。
1.3研究方法
91例冠心病患者行常规心电图检查，检查后即行动态心电图检查。
1.3.1常规心电图检查
在安静状态下检查，平卧位放松，消除患者恐惧、担忧等情绪，检查时避免药物因素的作用，确保不影响心电图结果。用深圳市理邦精密仪器股份有限公司SE-1200Express数字式12导联心电图进行描记，纸速25mm/s，保持基线平稳、图像清晰。
1.3.2动态心电图检查
用美国GE公司生产Mars型号动态心电图检查，检查过程多体位检查，排外体位影响。有效记录患者24小时心电图，详细记录24小时生活日志和症状变化，综合资料使用计算机分析软件对采集到的图像进行全面信息处理与分析，人工校正不准确的结果。
1.4检测阳性标准
常规心电图检查：同导联T波＜1/10R波，ST段水平下移＞0.05mv，ST-T改变。动态心电图检查：J点后80msST段水平或下斜型下移＞0.1mv，下移时间持续＞1分钟，两次发作时间间隔＞1分钟。据发作的起止时间、发作时间、心律、节律、及伴随症状结合所监测到的心电图综合判断心律失常[2]。
1.5统计学方法
用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1动态心电图检查阳性率高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2动态心电图检查房性早搏成对、房性早搏二、三联律、阵发性室上速、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、室速检出率高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），动态心电图检查和常规心电图检查房性早博、室性早博、心房颤动、房室传导阻滞检出率差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。
3讨论
冠心病是临床上常见的心脏疾病。患者多为中老年人，近年冠心病随我国老龄化社会进程加快，发病率也逐年增高。冠状动脉循环功能或器质性改变致冠状动脉血流和心肌氧供不平衡，引起心绞痛、心肌梗死等情况，心脏缺氧后的结构重塑会引发心脏内电传导异常，导致各种心律失常发生，病变若不及时治疗，严重时急性心肌缺血发作，局部心电不稳定，引发严重心律失常，甚至患者可能猝死，临床研究发现冠心病引起的心律失常是引起冠心病患者猝死的主要原因[3]。要预防这种情况的发生就要及时发现、早期治疗。冠心病临床主要采用冠状动脉造影检查，但这种检查属有创检查，重复性差，多数患者接受程度低。心电图检查为无创检查，重复性好。
1902年荷兰的Einthoven自体表描记出心脏博动时伴有的微弱电活动，以弦线型心电图描记出心电图。心电描记器不断发展，力求使操作简便，易于记录[4]。常规心电图检查是临床最早的一种诊断方法，临床应用广泛，具有无创、重复性好、诊断费用低、简便、检查时间短、对环境要求低，在安静状态下患者就能接受检查，能够有效记录心脏兴奋的电活动情况，对心脏疾病诊断有较好的应用效果。但在部分特殊情况下，常规心电图不能正确判断病情：如某些冠心病患者的冠状动脉血管已有较严重的狭窄，在静息状态下依然能维持血流供给；某些冠心病患者多支病变血管的综合向量抵消，同时在检查时无发作；某些患者病变局限，侧支循环丰富；病变部位与连接导联部位不相关[5]。都会使常规心电图检测不出，当发生急性心肌缺血才能被发现，使疾病的危险程度增高。
动态心电图是美国理学博士NormanJHolter于1957年发明，又称Holter监测（Holtermonitoring）[6]。诊断冠心病患者的心律失常时，动态心电图检查能24小时连续监测、记录患者总次数可超过10万次的心搏心电信号，形成各时间点的心电信号信息集合，提供丰富、详细的数据以供诊断，能捕获一过性心电信号改变，在诊断阵发性心律失常时较为敏感，能够做到明确诊断发作性心律失常；定性、定量分析不同类型心律失常从而判断病变的程度及危险性，来推测预后；监测患者日常生活心肌缺血发作的频率以及持续时间，判断缺血的程度，再与患者记录的生活日志进行对比分析，明确心律失常与日常活动之间的关系，避免诱发猝死的心律失常因素，及时指导用药治疗；据其他心电改变协助心律失常的病因诊断；评估抗心律失常药物的效果、致心律失常作用以及药物的毒性[7]。但动态电图检查诊断费用比常规心电图高，需要24小时佩戴动态心电图盒子，检查时间长，部分患者依从性差，对周围环境要求高。使动态心电图应用受限[8]。
本次研究结果显示动态心电图检查阳性率高于常规心电图检查，差异有统计学意义。动态心电图检查房性早搏成对、房性早搏二、三联律、阵发性室上速、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、室速检出率高于常规心电图检查，差异有统计学意义。而在检查房性早博、室性早博、心房颤动、房室传导阻滞动态心电图检查和常规心电图检查的检出率差异无统计学意义。说明动态心电图对于冠心病心律失常的检出率高，优于常规心电图，值得临床广泛的推广和应用。
参考文献：
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[8]林继华，姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国医药导报，2013，10（29）：95-97.
论文作者:杨雪松, 杜云蕙, 李艳波
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：心电图论文; 心律失常论文; 冠心病论文; 动态论文; 常规论文; 患者论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;