【摘要】 通过一年多的临床观察，对130例患者的拒药原因进行了调查分析，以便采取有效的护理措施。
【关键词】 抗精神药物 抗菌原因 对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0218-02
资料来源是我院女病区，2012年7月至2013年11月住院的130例拒药患者，现报告如下：
一、一般资料
130例均为女性，年龄最大55岁，最小的19岁，平均年龄30岁，精神分裂症73例，分裂样精神病41例，躁狂症4例，其它7例（包括情感性精神病、重症性精神病、儿童精神病、心因性精神病）。首次住院者98例（75.38%），反复住院32例（24.62%）。其中，自知力缺失者73例（56.15%）由于精神症状支配者10例（77%），严重的药物反应，尤以锥体外系反应明显者34例（26.15%），担心药物影像身体健康及生理机能者13例（10%）。
二、拒药原因分析
1、自知力缺失：新入院病人或首次入院的病人，如精神分裂症，分裂样精神病，躁狂症、情感性精神病等重症精神病人，入院时均否认有病，认为没有治疗的必要而拒绝服药，这些病人言语行为反常，拒药行为明显交易被发现，也易及时采取相应的护理措施。但反复住院的病人，对住院有经验，表面上他们都是服从治疗和管理，但他们的特点是多数病人藏药，如不仔细观察就难以及时发现。130例中有1/3的病人藏药，有少部分患者藏药的手段特别“高明”，致使精神症状难以控制。
2、精神症状支配：由幻觉、妄想、自责自罪等症状支配，如被害妄想的病人，认为有人害他，服的是毒药而拒绝治疗。有的患者出现听幻觉时，听到有人对他说“这是毒药，吃了就会死”因而不敢服药。自责自罪的患者认为自己有罪，应该受到惩罚，即使知道自己有病，也不愿意治疗。有的患者甚至产生自杀念头，而故意藏药、留药，积到一定数量后一次服下，达到自杀的目的。
3、严重的药物副反应，尤以锥体外系反应严重者，如流涎、吞咽困难，静坐不能，震颤、颈扭转等，对病人影像较大，据国内资料记载，抗精神病药物中的酚噻嗪类药物锥体外系反应的发生率为25%—60%，发生时间最早可在服药后1/2至48小时出现，但多数在用药后3至5周内发生。药物副作用的出现，有些病员难以忍受，为避免药物副作用的出现，患者采取了藏药、丢药、留药等来逃避医护人员的监视，而达到拒药的目的。
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4、担心药物影响身体健康及生理机能，抗精神病药物除上述副作用外，还可对心、肝、肾、胸等重要器官产生毒副作用，故有的病员在自知力恢复后仍不愿服药，惧怕这些重要器官受到损坏，有的病员认为自己的病已好了，没有服药的必要而拒绝服药。有的病员担心药物影响其记忆而拒药，有的怕影响智力而变得呆傻而不愿服药，有的担心药物对生殖功能和生育能力有影响下一代而拒药。
三、拒药方式
1、明显拒药：多见于病情较重不能配合治疗的病人或首次入院的病人，病员言语行为反常，拒药行为明显，即使把药放入病员口中，喝水后，病员仍将药吐出，甚至紧闭口拒绝服药。
2、假服药：病人在服药时，看其已把药放入口中，喝水吞咽，实际是把药留放于舌下或颊部或喝水时把药吐在水杯内等。
3、吐药：病人服药时不喝水或喝水少许，以分散工作人员的注意力，将分给的药藏于衣袖、衣袋、裤包等处，或趁工作人员不注意时把药丢掉。
四、护理对策
1、心理护理：充分了解病人拒药的原因，有针对性的做好解释工作，对新入院病人，护理人员应注意运用治疗性技巧接近病人，协助病人尽快地适应新的环境，而主动接受治疗以尽快控制症状取得合作。
2、药物治疗中的护理：护士应熟练掌握抗精神药物的开始剂量、增加幅度、治疗剂量、给药途径，并注意观察药物的副作用，出现锥体外系副作用时应及时报告医师，并遵医嘱给海俄辛0.3毫克肌注或给安坦2—4毫克口服等处理，必要时报告医师调整药物，在做好处理的同时给病人做好解释工作，使病员消除惧药心理而不致于藏药。
3、认真执行服药制度：发药时当班护士都应参加，要分工明确，又要互相配合，精力集中，认真负责，严格执行“三查”、“八对”制度，还应定期进行严格的安全检查，做到每天一小查，每周一大查，对病人的身上、床上及可疑能藏药的地方进行严格检查。
4、把好发药关：服药前准备好温度适宜的开水，喝水杯压舌板和开口器等，服药时病人要按顺序服药，必须做到送药到手、看服进口、喝水咽下、不服不准走的原则，必须认真检查病人颊部、舌下，并嘱其发音，证明确已咽下，方可离开，另外应严格观察病员的服药动作和神态，对可疑有藏药行为者，进行严格监视和检查，以便及早发现藏药行为。
5、发药时要有顺序，要先易后难，最后给拒服药者，对拒服药者要耐心说服或喂服，但要注意精神病人的安全，并防止病人将药盘打翻或伤人，发药时要精神集中，认准病人，亲手把药交给病人，但护理人员不得离开药盘，避免病人自行取药，抢药或吃错。
6、对多次藏药、丢药者，特别是那些藏药方法“巧妙”手段“高超”者，要与医师取得联系，必要时改用针剂或长效剂。
7、对恢复期病员应做好耐心细致的思想工作，定期召开工体座谈会，讲解有关精神病症状学知识，使病人认识自己的精神症状，认识疾病，配合治疗。在工体会上对主动服药，配合治疗的病员给予表扬和鼓励，并讲解抗精神药物的药理知识。解答患者提出的有关问题，使病人认识到坚持服药的重要性，从而消除患者对抗精神药物的错误认识，建立良好的医患关系，取得病人的信任，以保证药物治疗的顺利进行。
小结
精神药物治疗中的护理，是精神科护理工作的一项重要内容。由于精神疾病的特殊性，病人往往拒绝住院，拒绝治疗，难以护理，病员的症状与病员的生活经历，思想状况和社会环境等有一定的关系，因而构成了精神症状的复杂性，给护理工作提出了较高的要求，通过对精神病人拒药行为的分析，及时解除病人的心理状态，找出拒药的有关因素，对症施护，保证药物治疗的顺利进行，在临床实践中我们要不断的总结经验，勇于创新，探索出精神科新的护理方法，服务于病员。
参考文献
[1]陈淑请等主编.精神科护理学.吉林科学技术出版社，1994.10.
[2]北京医学院主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，1980.573.
论文作者:邹林芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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