（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】 留置导尿是指在严格无菌操作下导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。主要目的是准确记录患者尿量，以此观察病情，同时可以训练膀胱功能，保持会阴部清洁干燥。广泛应用于麻醉和手术后排尿困难的患者及危重患者, 是常用的基础护理技术。但其并发症也不容忽视，如泌尿系统感染、尿液外渗、拔管后尿潴留。针对这些并发症，临床护理工作者不断探索原因及防护措施，以减轻患者的痛苦。
【关键词】 留置导尿；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0251-02
留置导尿是临床常用的基础护理操作技术,它具有操作简单、不需外固定、内固定较稳定、不易脱出、外阴部易清洁等优点,广泛应用于排尿困难、尿失禁、大手术前后和严重创伤后危、急、重症患者尿量的观察等。由于护理措施不当,由此引起的并发症不少,给患者带来了伤害，现将留置导尿常见并发症的护理研究现状综述如下。
1.泌尿系统感染的原因及防护
国外报道[1]尿路感染占医院感染的35%～50%,居医院感染的首位。国内报道:医院尿路感染占医院感染67.01%(130/194)。在留置导尿的患者中，有2%～4%发生菌血症或败血症,死亡率高达13%～30%。
1.1 感染原因
尿路感染与患者自身因素、尿管原因、导尿操作不当、留置时间等因素有关，如:操作时无菌观念不强，造成细菌逆行感染；长期预防性使用抗生素药物可致真菌性尿路感染增多；细菌从尿管或引流装置内部进入[2]；另外留置时间过久也是发生尿路感染的重要因素。
1.2 防护
据报道80%～90%的尿路感染与尿管插入有关[3]。因此护理人员应该熟知尿道解剖结构，严格执行无菌操作，操作动作轻柔并妥善固定。尿袋位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，避免导尿管扭曲、折叠、受压导致引流不畅。及时倾倒尿液，防止尿液返流造成逆行感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长时间留置导尿患者应注意及时更换尿袋。有实验表明[4]:倾向于每周膀胱冲洗及更换尿袋2次,导尿管引流部分连接不良,引流系统密闭性不好是导致尿路感染的重要途径[5]。膀胱冲洗可以达到稀释尿液，防止尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。但是大量研究证明，膀胱冲洗并不能有效降低留置尿管相关泌尿系感染。对于留置导尿患者，在情况许可下鼓励患者多饮水，多排尿，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。
2.尿潴留原因及预防
2.1 原因
尿潴留是指膀胱内充满大量尿液而不能自动排出的症状。尿潴留发生原因主要因为留置导尿管持续引流尿液，膀胱处于空虚状态，正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌张力下降，拔管前未充分训练膀胱逼尿肌功能，导致排尿困难。术后使用抗胆碱药物导致膀胱逼尿肌张力下降，导致不能正常排便。尿道黏膜损伤或导尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿，影响排尿。
2.2 预防措施
2.2.1诱导排尿 对于拔除尿管有尿意但无法排尿者，可应用传统热敷、按摩、听流水声等方法诱导尿潴留患者排尿。
2.2.2 改良拔管方法 传统的拔管方法即拔管前关闭尿管，待患者有尿意时把尿管气囊内的液体抽吸干净后随即拔出尿管。而改良的方法即在患者有尿意时且自然排尿的情况下让尿管随尿液一同排出，有研究表明,用个体化放尿法可以保护留置尿管患者的膀胱功能[6]提高拔管后的排尿成功率。临床上长期留置导尿管的患者在拔除尿管后常出现第1次排尿困难和尿潴留,甚至需再次导尿,增加了感染的机会。钟小蓉[7]留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越,排尿成功率高,故留置尿管患者拔管的最佳时机是膀胱充盈时。
2.2.3加强宣教 对于术后需要留置导尿的患者，手术前应指导患者床上进行排尿训练及做好相应解释安慰工作，减少术后排尿困难，降低尿潴留的发生。
指导患者定时间歇开放引流管，以刺激膀胱感觉神经，使肌张力恢复，建立排尿反射，训练膀胱反射功能。降低拔罐后尿潴留的发生。
3.总结
综上所述，护理界对留置尿管的相关并发症进行了大量的研究和探索，使其发生率得到降低，减轻了患者的痛苦。但是，还需要我们护理工作者在临床工作中进一步研究。
【参考文献】
[1] Leone M,Albanese J,Garnier F,etal.Risk factors of nosoComial catheter associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,29(7):1077-1080.
[2] Antonio Sitges-Serra,Meritxell Girvent. Catheter-related Bloodstream Infections[J]. World Journal of Surgery, 1999,23(6).
[3]叶任高，钟南山.内科学[M].北京:人民出版社，2002:548-554.
[4]陈培红.一次性集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志，2002,17（3）:171-172.
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[6]刘桔芬.医院内感染的护理技术[J].实用护理杂志，2007,15（11）：15.
[7]钟小蓉.拔除留置尿管时机对排尿的影响[J].中华护理杂志，2005,15（4）:37.
论文作者:施菁菁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：膀胱论文; 患者论文; 尿液论文; 尿管论文; 导尿管论文; 并发症论文; 原因论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;