李雪生 杨俊辉 陈永新 郝春萍
（石家庄市井陉县医院放射科河北石家庄050300）
【摘要】目的:探讨肾动脉灌注化疗栓塞术在肾癌治疗中的疗效。方法:回顾性分析2006年2月~2012年10月收治肾动脉化疗栓塞治疗中晚期肾癌24例患者的临床资料，通过给患者选择性在其肿瘤供血动脉插入导管后，逐步加入相关化疗药物，无不良反应，之后进行栓塞治疗。结果入选治疗的24例肾癌患者,有6例术前在进行化疗栓塞之后直接进行手术切除。剩下的18例患者依据其病情进行介入姑息治疗,进行化疗栓塞后,复查肿瘤缩小，内见碘油沉积，症状减轻。结论:肾动脉灌注化疗栓塞对于中晚期肾癌患者，有明显改善症状,提高患者生活质量的疗效，并且其安全、有效、便捷,可大大减轻患者的痛苦,提高患者生存几率。
【关键词】中晚期肾癌;动脉栓塞;介入治疗
【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0183-01
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌或肾实质癌，起源于泌尿小管上皮，是成人最常见的肾脏肿瘤。约占全身肿瘤发病的3%。,是肾恶性肿瘤中最常见的，占85%。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，近年来，由于人均寿命延长，诊断技术进步，其发病率有增长趋势。2006年2月~2012年10月我们对24例中晚期肾癌患者进行肾动脉介入栓塞治疗，并在治疗过程中细心观察患者的各项指标情况，术后进行定期随访，取得较好疗效，现分析报告如下。
1材料与方法
11一般资料:2006年2月~2012年10月共筛选本院收治的24例中晚期肾癌患者，并同意进行介入栓塞治疗方案。其中男性患者19例，女性患者5例，年龄在36~73岁，平均年龄572岁。所有患者临床资料收集较为完整，并在治疗前对所有患者进行影像学检查(包括CT、MRI、超声检查)明确各项指标基本情况，6例采取病理取样检查以确诊诊断。
12临床资料:所有患者均有腹部或腰部肿块，腰部钝痛或隐痛、无痛性肉眼血尿、肾绞痛等临床症状。其中有15例患者表现不同程度的低热，3例患者存在骨骼转移。通过临床及实验室检查发现，所有患者存在不同程度的血钙过高、血沉快、高血压、红细胞增多等指标。
13栓塞方法与步骤:①术前对患者进行各项身体检查，所有患者术前都进行常规CT扫描检查以及腹部超声检查，并明确判断出患者的肿瘤大小以及准确侵及范围。②采用Seldinger技术对患者进行股动脉穿刺，导管引入腹主动脉内进行超选至肾动脉造影，重点需要确定双肾动脉位置及患者的肿瘤供血动脉，健侧肾造影剂排泄及肾功能情况；③在多功能胃肠监视下对患者注射化疗药物及栓塞剂进行肾动脉栓塞。有动静脉瘘者应先以明胶海绵条堵漏，超选至患侧肾动脉进行化疗栓塞，必要时微导管精确超选，以增强疗效，减少对正常肾组织的损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗药物主要为顺铂（60~100mg）、5-氟尿嘧啶（750~1000mg）、丝裂霉素（10~20mg）、阿霉素10~50mg等、栓塞剂用明胶海绵、无水酒精与超液化碘油乳化液（10~25ml）等为主。④栓塞15min之后再次对患者进行肾动脉造影，观察患者的肿瘤栓塞情况及血供变化。
2结果
21动脉造影结果:24例患者病灶血供均来自肾动脉或肾段动脉，肾包膜动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉偶可参与供血；患侧肾动脉主干明显增粗，肾动脉主干或叶间动脉受压；24例肾癌患者均表现为富血型，供血动脉非常粗大，并可见“绒球征”、血池等，实质期肿瘤不均匀染色，肿瘤侵犯深静脉时可引起动静脉瘘，显示静脉提前显影于动脉期。
22病例随访及疗效评价:在24例肾癌患者中,6例患者在化疗栓塞阶段之后就进行手术切除。剩下的18例患者依据其病情进行介入姑息治疗,进行化疗栓塞后,采用超声或CT扫描检查其疗效,发现有12例患者在进行手术后1个月部分肿瘤回缩,3个月内回缩10例,8个月内部分回缩,部分复发与增大5例,15例患者的腰部疼痛症状得到明显的缓解；剩下的8例尿血肿症状的患者,在进行肾动脉栓塞治疗之后,症状消失。一月后复查，3例重复栓塞。
23并发症及处理:24例肾癌患者在进行介入栓塞治疗后，都出现“栓塞综合征”，其主要临床症状表现为：过性腹痛、腰痛、呕吐、发热等，采用解热剂、镇痛剂以及激素等进行治疗，治疗效果良好，一般短期内可恢复。一过性血压升高者偶发，但是在几小时内也可自行恢复正常。术后常规使用抗生素3~5天，可以有效的避免感染。
3讨论
肾癌患者在早期主要依靠手术对病灶之际进行根治切除治疗，但是到了中晚期，肾癌已经在向周围扩散，此时进行切除已经于事无补，对这一情况，临床上缺乏相应的治疗措施，此时进行切除手术难度比较大［2］。近年来，临床上针对这种情况采用介入栓塞治疗中晚期肾癌，通过观察发现这种方法对于病症改善有着良好疗效。无水酒精是一种永久栓塞剂，治疗中通过无水酒精顺血流到达末梢血管，由于无水酒精液体自身所具有的蛋白凝固特性，可导致患者的毛细血管以及肿瘤细胞进行逆行性栓塞，从而杀死肿瘤组织，形成肾动脉的永久栓塞［3］。加入碘油可延缓酒精在病灶内的清除。两者混合后可以在X线下观察跟踪，有利于监控栓塞过程。同时在栓塞过程中，为了保证栓塞疗效更加彻底，在使用无水酒精及碘化油乳液栓塞的基础上，加入适量明胶海绵栓塞对肾动脉主干进行栓塞。
临床上通常使用化疗栓塞方案主要是无水酒精—碘化油乳液，其治疗效果主要掌握在对患者进行栓塞的速度及栓塞剂量的掌握上。速度过快，容易造成返流，同时也容易引发近端血管首先栓塞，从而影响下一级血管的栓塞。速度过慢，栓塞剂被血液稀释，栓塞效果不完全［4，5］。通过近几年的介入栓塞治疗的临床观察发现，栓塞剂注射速度应为05~10ml左右/s。栓塞剂量应为8~25ml左右［1］，只有这样，才能达到有效的栓塞效果。可见，肾动脉栓塞术在中晚期肾癌治疗中临床意义较大，部分患者通过介入栓塞重新获得二次手术机会，不能手术者也能减轻症状，减缓患者心理压力，取得带瘤生存的良好疗效。如果能正确地结合放疗、化疗、免疫、中医药等综合治疗，可进一步提高疗效。
参考文献
［1］巩悦勤，张金山，王艳萍.无水酒精)碘化油乳液栓塞治疗肾癌及肾上腺癌［J］.中华放射学杂志，2008，32(5):294296
［2］邹英华，谢晟，蒋学祥，等.57例肾癌术前期肾动脉栓塞和治疗性栓塞疗效评价［J］.中华放射学杂志，2008，32(5):297299
［3］李麟荪，张金山，罗鹏飞，等.临床介入治疗学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1994:372373
［4］Nanni Gs，Hawkins IF Jr，Orak JK.Control of hypertension by ethanol renalablation［J］.Radiology，2012，148:5154
［5］Paolini RM，uflacker R.Renal remobilization［J］.Intervent Radiol，2011，14:177
论文作者:李雪生 杨俊辉 陈永新 郝春萍
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：栓塞论文; 患者论文; 肾癌论文; 动脉论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 肾动脉论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;