北京市第六医院 营养科 100000
摘要 目的 对于当前严重烧伤患者提供更好的营养支持。方法 12 例严重烧伤患者，将其随机分为观察组与对照组，各6例。观察组给予肠内、外综合营养支持，对照组仅给予单一营养支持，比较两组患者的效果。结果 观察组平均创面愈合时间与住院时间均少于对照组。结论 给予严重烧伤患者肠内、外综合营养支持，效果显著，值得在临床上推广。
关键词：严重烧伤；营养支持
1 引言
严重烧伤患者由于处在高代谢状态中，蛋白质分解、脂肪及尿氮排量均有明显增加，导致负氮平衡，体重下降免疫力降低。这种反应从烧伤后休克期开始一直持续到大部分创面覆盖，甚至到完全愈合为止。在此期间若无足够的营养补充可出现严重的营养不良，影响创面愈合，严重时可危及生命。因此，营养支持是严重烧伤患者治疗成功与否的关键因素之一。生长激素能促进全身蛋白质的合成刺激烧伤创面合成成纤维细胞加速创面修复增强机体免疫力及肠内外营养的效果在烧伤治疗中已有广泛的研究和应用。
2 方法及实施过程
2.1 纳入病例
选取2017年1-7月本院收治的严重烧伤患者12例，将其随机分为观察组与对照组，各6例。观察组男4例，女2例，年龄最大59岁，最小18岁，平均年龄（38.4±5.4）岁，其中热液烫伤3例，火焰烧伤2例，电击伤1例；对照组男3例，女3例，年龄最大58岁，最小16岁，平均年龄（37.9±5.1）岁，热液烫伤4例，火焰烧伤1例，电击伤1例。所有患者烧伤烧伤面积均在50%-85%之间，以2、3级烧伤为主。两组患者年龄、性别、烧伤类型及烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.2 实施过程
对照组仅给予单一的营养支持，观察组给予肠内、外综合营养支持。具体内容包括：胃肠内营养支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆烧伤患者能量摄入主要来自于胃肠道营养，早期患者进食少量食物，有助于胃肠功能恢复，降低胃肠细菌移位发生率；严重烧伤患者休克期后可以流食为主开始进食，先给予淡盐水或温开水，患者无异常感觉后，可给予米汤、鱼汤、肉汤等流食；并根据患者具体情况给予半流质、软食等。在饮食中需以高维生素、高蛋白、高热量、易消化、清淡的饮食为主，并坚持饮食的多样性。营养师需为每一位患者制定针对性的饮食方案，根据个人饮食喜好烹饪食物，增加患者食欲；对于进食困难，但胃肠功能相对较好的患者，可采用匀浆膳鼻饲给予营养支持。
2.3 疗效判断
在整个过程中，需详细观察并记录两组患者创面愈合时间及平均住院时间等，以便进行效果评价。
3 结果
12例患者中，1例因就诊时间晚并发脓毒症死亡，1例自动出院，其余全部治愈。2例出现反复腹泻调整肠内营养制剂的输注速度和浓度症状好转，无腹胀、便秘发生。病程经过平稳，无严重并发症，植皮成活率高创面愈合良好平均住院日（57±12）d，未出现严重体重下降及营养不良征象。
4 总结
在治疗的过程中，发现烧伤后患者机体呈高代谢状态，机体热能及自身蛋白分解与消耗能力增加，出现机体负氮平衡，对创面愈合影响较大，创面愈合速度减慢，导致患者住院时间延长，增加经济负担。因此给予严重烧伤患者营养支持治疗，可为患者创面修复提供所需的热能及多种营养物质，减少或阻止机体蛋白的分解，提高免疫力，增强其创面组织再生修复能力。
对于严重烧伤患者，临床一般给予肠内营养及静脉营养双重治疗支持，可充分为患者提供机体恢复所需的热量。但需要注意的是，在给予患者匀浆膳及要素膳鼻饲营养时，需严格控制营养液温度（以39-41℃为最佳），将其均匀输注；并且要求每日更换输注导管，膳食注入后使用清水对输注管道进行清洗，尽量不将压碎的药片经管内灌注，以免出现饲管阻塞现象；另外尽量减少在饭前进行换药或其他特殊治疗，以免降低患者食欲，详细观察患者在肠内营养支持治疗期间有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及胃肠痉挛等胃肠道反应，以便及时给予有效护理。
严重烧伤后由于机体能量消耗增加，营养补充不足，可引起免疫功能低下，导致创面愈合迟缓、全身性感染甚至多器官功能障碍等不良后果，因此早期进行合理的营养支持十分重要。通过营养支持，可以使患者获得较多的能量和蛋白质及多种营养素，促进烧伤皮肤组织修复和全身状况的改善，降低病死率，提高救治成功率。
参考文献：
[1]胡绍琴.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理[J].航空航天医学杂志，2017，28（07）：891-892.
[2]阮明珍，黄蓉蓉，林玉丹.烧伤患者肠内营养支持的研究进展[J].解放军护理杂志，2017，34（14）：46-48.
[3]吴宇文，吴允孚，刘军.烧伤早期肠内营养研究进展[J].医学综述，2017，23（08）：1566-1570.
论文作者:刘冉,王蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：烧伤论文; 患者论文; 营养论文; 创面论文; 机体论文; 对照组论文; 平均论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;