（1山西省汾阳医院 山西 吕梁 032200）
（2山西医科大学汾阳学院 山西 吕梁 032200）
【摘要】目的：总结近2年我科收治大面积烧伤合并吸入性损伤患者的护理经验。方法：对收治的31例大面积严重烧伤合并吸入性损伤患者，及早气管切开，从细节处加强气道、创面以及心理护理。结果：治愈30例，死亡1例。结论：大面积烧伤合并吸入性损伤尽早气管切开，优质细致的护理可有效减少并发症，提高患者的治愈率。
【关键词】大面积烧伤；吸入性损伤；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0263-01
大面积烧伤通常合并吸入性损伤，患者死亡率高，合并重度吸入性损伤死亡率可高达90％[1]。大面积烧伤合并吸入性损伤患者早期气管切开，可改善患者通气状态，并能促进痰液甚至坏死脱落黏膜的排出。但气管切开后呼吸道防御功能及其黏膜再次受损，外界致病菌等易被吸入；另外，吸痰等侵入性操作又会增加医源性感染的机会。加强气道护理，保持气道湿化灌洗等措施可提高吸入性损伤患者的治愈率。
1.临床资料
选取我科2015—2017年收治的31例临床大面积烧伤合并吸入性损伤患者，男26例，女5例，年龄31～60岁。其中20例为煤矿瓦斯爆炸烧伤，10例为火焰烧伤，1例为蒸汽罐爆炸烧伤。轻度合并吸入性损伤患者4例，中度19例，重度8例。经过治疗护理，死亡1例。
2.护理
2.1 病房环境
保持病房安静，定时通风以保持室内空气新鲜，室内温度控制在20～24℃，湿度60％～70％，地面、床架以及物品表面用含氯消毒剂擦拭，每天2～3次。
2.2 气道护理
2.2.1保持气道通畅 休克期患者取去枕平卧位，保证颈部尽量舒展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆意识不清、咳嗽反射较弱的患者应及时给予吸痰，以免分泌物堵塞气道。意识清醒者，加强翻身叩背，促使患者自行咳出呼吸道分泌物及脱落坏死物以改善呼吸功能。需要吸痰者吸痰时必须确定合适的吸痰管及负压，避免压力过高造成气管壁损伤以及压力过低、痰管过小不能有效地清除痰液。吸痰必须严格遵守无菌操作原则，所需无菌物品、生理盐水应及时更换，以防污染呼吸道。吸痰管的直径应小于气管插管内径的1/2，负压应在300～400mmHg[2]。
2.2.2气管套管管理 保持气管套管的通畅至关重要，要加强观察，随时检查气管插管系带的松紧度以及气管套管有无脱出。如在水肿期和水肿吸收后两个时期要及时调节系带松紧度，防止因颈部肿胀造成的系带过紧而影响呼吸功能以及系带过松导致套管滑脱。在执行翻身、吸痰等操作时应先检查系带的松紧度，必要时进行调整后再进行上述操作。定时消毒，内套管每8小时消毒一次，每次消毒30分钟[3]。气管切开局部保持清洁干燥，切口每天更换2次敷料，有渗血渗液则及时更换。切口用生理盐水溶液棉球清洗，切口周围的皮肤和套管翼以碘伏消毒。
2.2.3气道湿化灌洗 由于气管切开，失去上呼吸道的加温、湿化功能，会导致一系列并发症。为了维护呼吸道黏膜的生理功能，呼吸道内需保持恒定的温度和湿度[2]。维持湿化液的温度在32～35℃。持续湿化气道，有效保证了痰液的稀释度，利于痰液的排出；气道间断灌洗，可有效清除气道内残留炎症介质，降低气道内炎症反应[1]，有助于去除气道坏死脱落的黏膜及分泌物，利于止血，并保持气道通畅，从而减少肺不张及肺部感染的可能性。我科采用人工气道持续湿化，以输液泵控制24h 内不间断地均匀地向人工气道内滴入湿化液。
2.3 加强基础护理
（1）严格消毒隔离制度，预防感染发生：加强病房消毒隔离及陪人的管理，减少探视，防止交叉感染。（2）预防肺部感染:大面积烧伤合并吸入性损伤患者极易发生肺部感染，加之气管切开，更增加了患者肺部感染几率，在进行任何操作时务必严格遵守无菌原则，可早期应用广谱抗生素并根据细菌培养结果选用敏感抗生素予以预防和治疗。（3）创面护理：创面护理贯穿于烧伤治疗的全过程，细致的创面护理，可有效预防和控制局部感染，促进创面修复。患者入院后应及时清创，创面暴露，外涂SD-Ag和藻酸盐敷料，并采用红外线治疗仪保暖。休克期过后及时翻身，避免受伤部位长时间受压。用吹风机及时将会阴、腋下潮湿创面吹干，保持创面干燥，避免造成局部和全身感染。
2.4 注重心理护理
大面积烧伤患者对突如其来的变故一般很难在短时间内接受，由于恐怖的经历、气管切开以及隔离的环境，加上对疾病预后的担忧，可出现恐惧、担忧、烦躁不安等心理症状[3]。要根据不同年龄、不同文化层次及个性特征进行有的放矢的心理疏导。
3.结果
经过及时治疗和精心护理，本文31例患者中除1例合并肺感染死亡，其余30例均治愈出院。
4.讨论
大面积烧烧合并吸入性损伤可造成呼吸道和肺实质不同程度的损伤，导致呼吸道梗阻、支气管痉挛以及肺水肿等，并可引发肺部感染甚至引起ARDS，治疗需及时气管切开。吸入性损伤患者早期一般表现为通气障碍、肺水肿等；中期出现坏死黏膜脱落、痰液引流不畅；后期患者多不同程度出现肺部感染、痰多等。因此，必须针对各个时期的具体病变特点，采取切实有效的护理措施，加强气道管理，对减少并发症、降低病死率起着决定性作用。
由于气管切开，丧失了上呼吸道加温、湿化及过滤的生理作用。寒冷干燥的空气会对气管及肺产生强烈的刺激，引起气道黏膜损伤；未过滤空气可携带病原微生物，使肺部感染的几率增加。细致的气道管理，如有效的呼吸道湿化、灌洗，及时正确的吸痰，保正了下呼吸道的通畅，可有效预防上述损害的发生。
总之，在处理大面积烧伤合并吸入性损伤时，不仅要重视抢救，更要重视对患者的护理，优质的护理有助于挽救大面积烧伤合并吸入性损伤患者的生命，促进患者疾病康复。
【参考文献】
[1]王来平.大面积烧伤合并吸入性损伤的临床诊治进展[J].河北医学,2015，21（9）:1533-1535.
[2]李安梅，赵光英.大面积烧伤合并气道损伤患者的护理[J].护士进修杂志，2012,27（9）:844-845.
[3]黄跃生主编.烧伤外科学[M].第1版，科学技术文献出版社，2010.92-9.
论文作者:郭爱芝,李钊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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