1.陕西省西安市阎良区中医医院放射科 710089；2.陕西省西安市红会医院院放射科 710054
摘要：目的：评价X线平片、CT及MRI对硬化性骨髓炎诊断及鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析28例硬化性骨髓炎的影像学特征，并与手术病理对照。结果：硬化性骨髓炎好发于长骨骨干，其中发生于胫骨者18例，股骨8例，指骨1例，腓骨1例。影像学主要表现为骨皮质增厚，骨质密度增高，髓腔狭窄或消失。术前正确诊断24例（24/28，85%），误诊4例，误诊为骨样骨瘤2例，疲劳骨折1例，尤文氏肉瘤1例。结论：CT显示骨硬化情况更清晰，MRI显示骨髓及软组织水肿优于X线平片及CT，大多数硬化性骨髓炎具有较典型的影像学特征表现容易诊断，但需要注意和骨样骨瘤、疲劳骨折及尤文氏肉瘤等鉴别。
关键词：硬化性骨髓炎；X线摄影；计算机体层摄影；磁共振成像
骨硬化性骨髓炎临床上较少见，常需要与骨肿瘤相鉴别，若把硬化性骨髓炎误诊为骨肿瘤，招致严重后果较小；若把骨肿瘤误诊为硬化性骨髓炎，后果较严重，有时会威胁患者生命，诊断时要非常慎重。我们回顾分析经手术病理证实的28例硬化性骨髓炎的X线平片、CT和MRI影像特征，并与其影像学表现相似的病变结合文献加以讨论，旨在提高对其影像诊断水平。
1资料与方法
本组28例骨硬化性骨髓炎中，男18例，女10例，年龄10～52岁，平均24.5岁；多以局部疼痛、酸胀和功能受限就诊，其中3例以夜间疼痛为重，5例有明确外伤史，2例实验室检查白细胞数轻度增高，血清AKP值及细菌培养均未见异常。
所有病例均摄X线片检查，10例同期行CT和/或MRI扫描。CT检查使用PHILIPSAVPI扫描机，层厚和层距为10mm，感兴趣区为3～5mm薄层扫描，骨窗和软组织窗观察。MRI检查使用PHILIPSPT3000机扫描。
2结果
28例骨硬化性骨髓炎发生于骨干中部20例、中上部2例、中下部6例，其中胫骨18例，股骨8例，指骨1例，腓骨1例。X线平片主要表现为骨皮质增厚，骨质密度增高，髓腔狭窄或消失（图1），3例病变区内见小而不规则骨质破坏（图2），2例见层状骨膜反应（图3），9例明显梭形增粗，1例轻度变形，均未见明显软组织肿胀。平片正确诊断24例，2例误诊为骨样骨瘤，1例误诊为尤文氏肉瘤，1例误诊疲劳骨折。CT表现与平片大致相同，但CT更清晰显示了骨皮质增厚和骨髓腔狭窄（图4），CT检查均获得正确诊断。MRI检查除1例出现片状长T2水肿信号外，余均与平片和CT表现相同，MRI检查4例正确诊断，1例误诊为骨样骨瘤（图5）。
3讨论
骨硬化性骨髓炎因首先由瑞士医生Garre所描述故又名明为Garre骨髓炎，以病程缓慢，临床症状轻微，病变处骨质以形成弥漫性硬化为主，不行成脓肿及窦道为主要表现的骨组织的低毒性感染性疾病。病灶中一般培养不出病菌，发病常与外伤有关，本组5例有明确外伤史，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。临床多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、股骨、尺骨等长管状骨，多次发作后可以触摸到骨干增粗。
3.1 X线平片、CT及MRI对骨硬化性骨髓炎诊断的价值 X线平片、CT扫描对骨质硬化增生、骨皮质增厚、骨膜反应及钙化显示较MRI，容易引起注意，应做为首选检查方法；MRI对病灶区骨髓及周围软组织水肿十分敏感，可做为骨硬化性骨髓炎补充检查方法。
3.2骨硬化性骨髓炎诊断要点根据本组病例和有关文献[1，2]，我们认为以下几点有助于诊断：①患者多年轻，全身症状不明显，主要为病骨疼痛、酸胀；②病灶多位于长骨骨干部，范围一般较局限，骨干常呈梭形增粗，边缘通常较光滑；③X线片、CT检查表现为骨皮质增厚、髓腔狭窄或消失，骨质密度增高；④MRI以冠状面和矢状面对病灶显示较好，在各种序列上骨皮质增厚和骨膜反应为黑色低信号，炎性水肿为长T2高信号；⑤在骨质硬化区内一般无透亮的骨质破坏，偶尔可见小而不规则的骨质破坏区；⑥骨膜反应少见，周围软组织多无肿胀现象。
3.3骨硬化性骨髓炎鉴别诊断
临床上骨硬化性骨髓炎应与以下影像学表现相似的病变鉴别：①骨样骨瘤：多在骨干上端一边骨质增生中间致密体内有透亮区瘤巢，边缘多规整（图6），其内可见不同程度钙化或骨化形成，“牛眼征”[3]是其典型征象；而硬化性骨髓炎其内少见的骨质破坏区边缘不规则，亦无钙化征象。回顾分析本组3例患者均因将小而不规则的骨质破坏误认为骨样骨瘤瘤巢所引起，系认识经验不足所致；②硬化性骨肉瘤多见于骨干骺端而不在骨干，有放射状骨膜增生和骨膜三角存在，而硬化性骨髓炎则无这些表现；③尤文氏肉瘤：有高热、畏寒、疼痛剧烈，血清AKP值较高，骨髓腔破坏和膨大，并见葱皮状骨膜改变；而硬化性骨髓炎则骨髓腔无膨大，少见骨质破坏和葱皮状骨膜增生。回顾分析本组误诊为尤文氏肉瘤患者（图3），虽有层状骨膜反应，但无骨髓腔破坏和膨大征象及全身症状的特点不应诊断尤文氏肉瘤，系认识经验不足所引起；④畸形性骨炎：好发于30岁以上患者，侵犯多骨，骨骼变粗弯曲，骨质增生，密度不均，髓腔也扩大，骨小梁粗大不规则；⑤梅毒性骨炎：血清华康氏反应阳性，无痛，呈多发性双侧对称骨质增生；⑥疲劳骨折：结合病史，CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线。
参考文献：
[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1986.503.
[2]江浩.骨与关节MRI[M].上海：上海科学技术出版社，1999.518-519.
[3]丁晓毅，陆勇，江浩，等.骨样骨瘤的X线、CT和MRI表现和诊断价值[J].实用放射学杂志，2001，17（1）：11-14.
图5右股骨中上段硬化性骨髓炎，MR片冠状位T2W/SPIR示骨质长T2高信号，右股骨内侧骨皮质增厚，内见点状低信号，周围软组织见片状长T2水肿信号（箭）。图6骨样骨瘤（皮质型），CT片骨窗示左股骨上段粗隆邻近骨皮质增厚，其内见类圆形瘤巢，边缘骨质硬化规整（箭），与硬化性骨髓炎骨质破坏不同。
论文作者:王西胜,姜永宏,李萌,张豪,冯花朵,杜鹏翔
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：骨髓炎论文; 骨质论文; 骨膜论文; 硬化性论文; 皮质论文; 肉瘤论文; 股骨论文; 《健康世界》2015年18期论文;