摘要：在公立医院推行新医改政策的大环境下，内部审计部门作为医院管理中举足轻重的风险防范部门，还存在很多不完善的问题。本文把政策背景作为切入点，并联系公立医院内部审计工作的现实问题，分析了其中存在的不足，并有目标性的提出了改进建议。
关键词：公立医院；内部审计；问题；改进
一、国内背景
随着国家医疗卫生体制改革的持续推进，公立医院经营环境越来越多元化，建立完善的现代医院管理制度，需要提前预判医院发展的未来风险点，怎样识别、判断、预防、控制风险是当前医院管理的主要任务，公立医院面临更严峻的挑战。内部审计作为医院风险防范的重要环节，需要有效防控风险和提高审计质量。只有充分发挥医院内部审计监督评价、风险管理和确认咨询等职责，提升医院管理水平，才能保证医院运营秩序的安全有序。在这种背景下，对公立医院内部审计存在的问题进行研究并找出对策，具有一定的实际意义。
二、公立医院内部审计工作中现存的问题
（一）内部审计独立性缺失，权威性不高
公立医院目前的内部审计工作普遍存在的一个现象，就是独立性缺失和权威性不高。很多医院对内部审计工作缺少重视度，领导对内部审计缺乏准确的定位，没有按规定设立独立的内审机构。当外部干扰因素存在时，内部审计部门的实际判断缺乏独立性，就不能保证内部审计结果的客观性和合理性，造成内部审计职能无法得到有效的展现，进而给公立医院的长足发展埋下隐患。
（二）内部审计制度不健全
现在公立医院的内部审计制度大多不完善，审计范围有一定的局限性。内部审计制度不健全，开展审计工作的依据就不充分，内审工作开展起来就没有约束，过程监督不到位，工作就存在形式化，无法对相关责任进行追究，最终使医院内部审计的评价与建议失去了应有的客观性。
（三）内部审计人员结构不平衡
很多医院内部审计部门只有一两名工作人员，存在人员不足的现象，而且内审人员很多是由于年龄大，才从财务部门调到审计岗位，审计部门大多成了财务人员的养老之地。
人才是公立医院内部审计工作的中心要素，专业技术与审计能力会直接影响审计质量和效率。但当前内部审计人员的业务能力总体不强，专业素质有待提升，这就导致内部审计相关数据的精准度不足，不利于内部审计实际作用的发挥，对公立医院的长远目标产生不利因素。
（四）审计方式落伍，审计信息化水平落后
在新医改政策环境下，信息化的广泛应用使审计工作环境发生了巨大变化，医院面临的治理风险、运营风险和政策风险加大，审计目标和任务日益繁重。医院管理信息系统已得到普遍运用，而审计信息管理系统没有跟上，还在依靠传统单一的手工账务检查模式，很难完成复杂业务的审计，势必造成审计工作不能有效进行事前和事中的监督，往往都是事后监督和检查，降低了医院内审的工作效能，无法为公立医院科学决策提供支持。
三、针对上述问题的改进措施
（一）确立内部审计工作的独立性，树立内审权威
根据《卫生健康系统内部审计工作规定》，医院必须设置独立的审计机构，按规定数量和要求配备内审人员，内审工作向单位主要负责人报告，这是内部审计质量得以保障的前提。争取领导支持，形成内审权威，确立医院内审工作的独立性和权威性，为公立医院的规范发展提供保障。
（二）健全工作制度和职责，制定科学的审计工作流程
建立完善的内部审计制度，建立科学的审计程序，与风险管理和内部控制相结合，服务于管理，防患于未然，强化后续审计和审计评价，加强内部审计管理，建立业务规范，确保工作质量，形成良性循环发展态势。
完善的内部审计工作流程：
（三）优化内部审计人员结构
1 由于内部审计涉及的范围广，专业性和政策性强，优秀的人员素质是医院内部审计工作顺利开展的前提。内部审计区别于财务工作，其发展方向为风险管理，这就要求审计人员不仅在财务、审计方面具备专业素质，对市场、管理等经济学也要具备一定的能力，并且在在信息化的背景之下，审计软件的熟练应用也是必备技能，更需要充实懂基建、懂合同的专业人员到审计部门，培养具备优秀专业素质的专家型人才。
2 提高审计人员综合素质，加强继续教育学习。知识不是一成不变的，内审人员需要根据政策和环境的变化，随时学习新知识，补充新能量，只有不断的学习才能跟上医院快速发展的脚步。
（四）建立信息化审计模式
引进专业的审计软件，由手工审计转变为以风险评估为基础、以增值服务为目标的大数据审计，充分利用信息化技术，建立数学模型，提高内部审计的精确性，利用大数据进行科学准确的论证推理。利用先进的信息化技术，由现在的事后监督检查调整为事前防范和事中控制相结合，开展“事前审计是基础、事中审计是重点、事后审计是保障”的内审模式，把风险防控做到前面，加强内部审计的内部控制。
四、结束语
综上所述，公立医院的内部审计工作，必须在党委班子的领导下，紧紧围绕“提高效益、强化内控”的总体思路，争取领导支持，形成内审权威，树立服务意识，创建和谐环境，建立业务规范，确保工作质量，创新务实辩证，全面公允评价，努力构建与医院发展形式相适应的审计框架，明确内部审计旨在为领导决策和宏观管理服务，为医院的整体发展提供保障。
论文作者:刘楠楠
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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