1.广州中医药大学基础医学院 广东广州 510006；2.广州中医药大学第二临床医学院 广东广州 510006
【摘 要】中医院校病理学讲授方式以传统LBL模式为主，学生对病理学的重视度没有被合理利用，积极性没有很好被激发。采用基于TBL的混合教学模式，激发学生兴趣，形成以学生为主体，教师为指导的课前预习-课堂巩固、团队协作-案例分析总结及解答疑惑为主线的学习方法将事半功倍。
【关键词】TBL教学；混合式教学；病理学
病理学是基础和临床的桥梁学科，是西医医学体系中的重要基石。大部分学生对专业课有较高的重视度，但传统讲授法（1ecture-based learning，LBL）是灌输式的教学方法，老师在课堂上讲授理论知识，学生听课记录笔记，记忆书本上的理论知识要点。课堂教学模式以老师教授为主，学生对老师依赖较大，学生缺乏活跃的思维能力，在校考试成绩优良但毕业后的临床实践能力较差，对知识的灵活应用能力欠缺［1]。中医院校病理学学时数少，内容多，如何改革教学模式，激发学习兴趣，提高主动学习的能力是当前的重要课题。
团队合作学习（Team-Based Learning，TBL）是一种将学习理论与协同合作学习方法结合在一起的辩证式的教学形式，适合于大班教学。TBL是美国教育学家Michaelsen LK 在2002 年提出的一种新型教学模式。近年来，在大学医学教育中逐渐被推广应用，在提高学生学习效率和综合素质方面已取得了肯定的效果［2]笔者以TBL为基础，引入雨课堂、案例讨论等多种方式实践教学模式的创新，现以肿瘤章节为例，阐述笔者在本校中医学专业病理学理论教学中实践基于TBL的混合教学模式的体会。肿瘤学时数4节，分两个时间段开展教学，其中第一次课的第一节课由教师讲述一些基础简单知识，第二节课由学生团队协作分组展示难点内容；第二次课的第一节给出典型案例，第二节课老师总结答疑。
1借助雨课堂，布置预习和团队分组任务
一个大班80人，由学委组织平均分成4个小组。课前在雨课堂发布肿瘤章节预习PPT，包含上课主要内容纲要及团队协作的角色扮演规则。布置任务，根据肿瘤重难点内容寻找教学资源，激发学生主动学习的热情，让学生充分利用网络资源查阅相关资料，对重难点有初步了解。
比如“异型性”是历届学生反映比较难以掌握的内容，也是本章重点和难点，故此给同学们布置任务，以组为单位，查找有关“肿瘤异型性”的资料，包括短视频、动画、高清图片等，发送至教师邮箱。被采纳的资料，可供教师用于课堂重难点讲授时共享使用。
2团队协作，以小话剧形式展示肿瘤良恶性区别
通过雨课堂发布规则，以小话剧形式展示重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将班级分为4组，每组设旁白讲解员，以小话剧形式采用肢体语言方式展示“良、恶性肿瘤区别”。团队协作中，有可能出现以下问题：旁白解释有误区；学生积极性较低；学生肢体表达困难。解决方案有：旁白解释是反映了小组学生对知识理解，以解说形式再现的过程难免会存在一些误区，教师在团队展示后，及时纠正错漏，可加深学生的印象。每个小组让同学们自主选定1名同学作为组长，推动团队协作顺利开展。教师积极引导发展学生创新与团队合作能力，提高学生参与度；若学生认为难以表达，可现场对表演给出适当提示，如良性肿瘤与正常组织分界清楚，A、B、C一组3位同学与D、E、F另一组3位同学并排站立，两组隔小段距离，旁白解释A、B、C代表正常细胞，D、E、F代表良性肿瘤细胞；而恶性肿瘤与正常界限模糊，A、B、C一组3位同学与D、E、F一组三位同学以不规则形状排列、相聚，旁白解释A、B、C代表正常组织，D、E、F代表恶性肿瘤。以此启示学生。
3结合ＣＢＬ案例分析法，检测学习效率，解答疑惑进行总结
病案教学法（case-based learning，CBL）是基于问题中心教学法（problem based learning，PBL）原理发展而来¨。它继承了 PBL以学生为主题进行启发教学的优点，又克服了其在一定程度上与临床实践过程割裂的不足，可以充分激发医学生自主学习的能力和对实践知识运用 的能力，目前正成为医学教育改革的方向之一。CBL教学模法是以具体案例为中心的教学模式，其核心是以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导[3]。案例教学法也有其不足之处：缺乏对基本概念、原理等理论知识的解释，缺乏对学科理论的系统阐述等[4]。故此笔者将案例分析放在教学的第二阶段，即能发挥学生运用知识的作用，又利于教师总结、把控学生学习效果并为学生解答疑惑提供平台，弥补了仅有案例分析为主而忽视理论阐述的缺陷。
以TBL教学方法为主[5，6]，与CBL教学模式辅助，有利于形成以学生为主体，导师为主导的课前预习-课堂理论巩固、团队协作-案例分析总结及解答疑惑为主线的学习方法。混合式创新教学模式在中医院校的应用，利用学生原有对病理学的重视度，激发学生积极性，提高学习效率，是新时期提高教学质量的新尝试[7]。
参考文献：
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[3]王君玲，邵苗苗，胡书海等.PBL、CBL与TBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：18-20.
[4]冯蕊，张颖，李飞，等.CBL、PBL教学法在病理生理学改革中的尝试[J].基础医学教育，2013，15（10）：918-920.
[5]章忱，卫洪昌，吕嵘.TBL教学模式在病理学教学中的应用与思考[J].上海中医药大学学报，2015（6）：12-14.
[6]高原，王哲，井欢，等.TBL教学模式在中医院校病理生理学课外教学中的应用[J].中国病理生理杂志，2015（10）：1888-1889.
[7]刘晓辉.探析TBL教学模式在病理学教学中的应用[J].健康前沿，2017，26（6）：264.
论文作者:易华1,吴诗漫2,王泽坤1,吴绍峰1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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