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【摘 要】目的 研究分析对昏迷患者院前急救转运最佳气道管理方案。方法 此次研究的对象是选取2005~2010年院前昏迷患者127例（格拉斯评分8以下），分别给于口咽通气管（A组）、普通喉罩（B组）及气管插管（C组），根据病情常规治疗，观察一次性置管时间、院前重复置管及安全转运。结果口咽通气管组和普通喉罩组一次性置管时间明显少于气管插管组（P<0.01），然而安全转运成功率气管插管组较口咽通气管组和普通喉罩组有明显优势（P<0.05）。结论气管插管组对院前昏迷患者安全转诊提供较安全的气道保护。
【关键词】口咽通气管；普通喉罩；气管插管；昏迷；院前气道管理
紧急气道开放在院前急救中尤为重要，尽快建立人工气道，往往决定着患者的预后。随着人们生活水平、救治要求的不断提高，院前安全转诊，成为急诊医生特别是现场出诊医生必须面对的，安全转诊不但决定着患者能否接受进一步治疗起着决定性作用，也对现有紧张的医患关系起到良好的缓解作用。目前我院以口咽通气管、普通喉罩及气管插管为院前人工开放气道的主要方法。本研究旨在对昏迷患者中三种开放气道方法进行比较，以寻求院前最佳通气及开放气道的方法。选取2005~2010年院前昏迷患者127例，分别给予不同开放气道方法，进行比较，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005~2010年院前昏迷患者127例。其中男77例，女50例，包括脑血管意外65例、各种中毒22（农药中毒、CO中毒、药物中毒、酒精中毒、有害溶剂中毒）、多发伤21例、休克19例。其中口咽通气管组36例，男20例，女16例，平均年龄（56±16）岁；喉罩组38例，男20例，女18例，平均年龄（49±20）岁；气管插管组41例，男26例，女15例，年龄（64±19）岁，口咽通气管组、普通喉罩组分别与气管插管组年龄性别及一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2方法①有自主呼吸。②均处于昏迷状态，格拉斯评分<8以下。满足上述条件即刻清理口腔开放气道，建立人工气道。建立人工气道前，告知家属人工气道更有利于安全转诊，均取得家属同意，部分病例由患者家属选择气道开放模式。给予相应处理，维持患者生命体征平稳，转诊院内后进一步明确诊断后入院治疗。
1.3观察指标置管时间（一次性）、二次置管、安全转诊
1.4评定标准①安全转诊：经一次性置管后，直至入院进一步诊断后分诊科室，未进行气道开放方法再选择及重复插管。②非安全转运：转诊途中，各种原因导致二次置管（包括气道开放方式、重复置管、气管插管首次未进入气道）。
1.5统计学方法采用统计学软件对所得数据进行统计学分析计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
表13组病例开放气道前性别年龄比较
组别例数（n）性别（n）男女平均年龄（x±s，岁）口咽通气管组（A组）36201656.85±16.23普通喉罩组（B组）41221959.65±12.15气管插管组（C组）50351564.32±19.16检验值C组与A组χ2﹦1.89t﹦1.90C组与B组χ2﹦2.57t﹦1.35P值两组比较均>0.05表2
组别例数（n）置管时间（x±s）二次置管（例）安全转运（例）口咽通气管组（A组）3638.2±19.51620普通喉罩组（B组）4135.1±20.61823气管插管组（C组）5096.3±56.51238检验值C组与A组t=5.91χ2﹦3.98C组与B组t=6.58χ2﹦4.04P值两组比较均<0.01两组比较均<0.05A组、B组分别与C组比较：置管时间P<0.01，安全转运P<0.05
上述数据表明，口咽通气管组、普通喉罩组在建立人工气道时间上，明显优于气管插管组，然而由于二次置管率较高，安全转诊优势不如气管插管组。
3讨论
紧急气道开放在急诊工作中经常遇到，特别是呼吸心跳骤停、考虑有痰阻塞及舌后坠引起气道不畅等，为急危重患者提供安全的呼吸通道，及时纠正低氧血症，有利于心脑肾等重要脏器氧的供给，为进一步治疗提供有力保证。但目前人工气道开放形势较多，各有利弊，然而在院前急救中，正确的选择人工气道开放方法，及时有效的处理，是急诊院前医生所必须面对的，错误的选择往往造成不必要的麻烦及加剧现有已经紧张的医患关系。
院前昏迷患者，不同于呼吸心跳骤停患者，有相对较多的选择时间，在现场救治时，由于人员较少、地形复杂、楼道窄小等因素的影响，转诊患者时，常常因患者体位变动及突发症状影响呼吸道通畅，造成不必要的后果。因此在积极稳定生命体征平稳基础上，进一步明确诊断后安全转诊科室方面，保证呼吸道通畅显得尤为重要。院前急救经过多年发展，已由单纯转诊模式，转变为积极院前救治、安全转诊模式，更有利于患者得到及时有效的治疗，从上面数据不难发现气管插管组在院前安全转诊方面，仍有较强优势。
口咽通气管作为一种较为简便、快捷的人工气道开放方式广泛应用于临床，对防止舌后坠［1］，保证气道通畅有较好作用，一般尽量选择呼吸道相对干净的无大量呕吐物及痰液的患者给予，然而在急诊转诊途中我们发现，部分患者因体位变动、突发性呕吐后脱出，不能保证转运时的气道通畅，而进行二次置管，患者家属往往认为急诊医生没有给予最好的、最有效的治疗，产生矛盾。
喉罩作为较新的人工气道建立方法，近年来临床使用较多，操作时不用暴露声门，以其方便的操作更容易被临床医生所掌握，心肺复苏时能更快建立可靠气道［2］，特别是对颈部损伤患者提供更有效的保护［3］。然而在转诊途中仍有患者因体位变动出现脱管，呕吐后误吸现象［4］，以及部分患者在入院后特别是需呼吸机支持患者再次气管插管。
气管插管作为一种稳定高效的通气方式，近年来作为急诊医生所必须掌握的基本技术，一般都能熟练掌握，对开放气道和不能判断建立哪种人工气道开放模式更好的情况下更加有利［5］。插管成功后的气道不需要专门人员看护，在人员不足的情况下，更能凸显其优越性，在患者转诊时不会出现插管脱出情况，更能有效的保证转诊及检查时气道开放的安全性，入院后患者需进一步呼吸支持的，无需再次置管，不需要进一步呼吸支持病情好转的患者可直接拔管。有自主呼吸患者气管插管相对于口咽通气管和喉罩，要求进管时掌握声门开合频率，在声门开放一刹那顺势进管，常常需要术者观察多个循环耽误时间，对于颈部较短特别是颈部损伤患者往往在气管插管时难度较大，在本组中多例多发伤患者中，均未出现颈部医源性损伤。这就要求急诊医生对于气管插管技术的技巧熟练掌握。
总之，本组实现表明，昏迷患者院前转诊时，气管插管虽然耗时较长，但更能有效、安全的保证患者气道的开放，对患者的进一步治疗，提供有力的气道支持。
参考文献：
［1］胡彩花.口咽通气管在昏迷舌后坠患者呼吸道管理中的应用.浙江预防医学，2009，3（1）：24.
［2］许多嘉.喉罩植入在颈椎骨折患者气管切开术中的应用.中国医师杂志，2011，13（5）：678-679.
［3］张峙，陈愉.喉罩在心肺复苏中的应用.急诊医学，2000，9（1）：67.
［4］曲成业.喉罩利弊的评价.国外医学•麻醉学与复苏分册，1997，18（2）：91-92.
［5］应群贞.保护性气管插管60例临床分析.中国急救医学，2011，31（7）：671-672.
论文作者:邢国宏,张力民,李艳霞,王洪明
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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