[关键词] 小儿肺炎；心衰；疗效
Clinical Observation of Children Pneumonia Complicated with Heart Failure
JIN Haiyan
Pediatrics Department, People's Hospital of Jinghe County, Xinjiang Province, 833300
[abstract] Objective: To investigate and analyze the clinical efficacy of children with pneumonia and heart failure. Methods: 200 children with pneumonia and heart failure admitted to our hospital from September 2016 to August 2018 were randomly divided into observation group and control group with 100 cases in each group. The control group was given routine treatment, while the observation group was given digitalis treatment on the basis of the control group. The total clinical efficiency of the two groups was compared. Results: The total effective rate of the observation group was 95.00%, which was significantly higher than that of the control group (82.00%). There was significant difference between the two groups, with statistical significance (P < 0.05). CONCLUSION: Digitalis is an ideal treatment for children with pneumonia and heart failure, which can prompt the rapid relief or disappearance of clinical symptoms in children. The effect is remarkable and worthy of popularization and application.
[Key words] Pediatric pneumonia; Heart failure; Therapeutic effect
[中图分类号]R725 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-ZM
肺炎在人群中是一种多发病，小儿肺炎的发病主要以婴幼儿为主，发病多发于冬春季节。由于小儿的特殊体质，以及诊断不及时或者治疗不得当，小儿肺炎的发生过程中易见各种并发症，肺炎合并心衰就是一种最为常见且严重的并发症之一。为探讨小儿肺炎合并心衰患者的临床疗效，我院选取2016年9月至2018年8月收治的小儿肺炎合并心衰的患儿200例作为研究对象，现报告如下：
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2016年9月至2018年8月收治的小儿肺炎合并心衰的患儿200例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各100例。其中对照组男50例、女50例，最大年龄6岁，最小年龄2个月，平均年龄（3.65±1.16）岁。观察组男48例、女52例，最大年龄5.5岁，最小年龄1.5个月，平均年龄（3.38±1.27）岁。所有患儿均符合中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案中小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
对比两组患儿的性别、年龄等资料，无显著差异，具有可比性,P>0.05。
1.2 方法
对照组患儿给予常规治疗：患儿收治入院后体位均采取平卧位或者半卧位，避免患儿哭闹、躁动，必要时可盐酸异丙嗪镇静，给药方式选择静注，给药用量为1mg/kg，同时给予氧气吸入。对患儿积极去除病因，抗感染，减轻患儿呼吸不畅状态，憋喘严重的患儿可以给予糖皮质激素琥珀酸氢化可的松，用量5～10mg/kg/d。痰多者可给予特布他林雾化吸入。
观察组患儿治疗：观察组患儿在对照组的基础上针对患儿心衰给予洋地黄，洋地黄化药物选择静注毛花苷，总量一般为0.03～0.04mg/kg。但对于大于2岁的患儿应降为0.02～0.03mg/kg。用药方式：首次给药给予洋地黄总量的二分之一，其余分两次给，间隔4～6小时给予，洋地黄化可在8～12小时达到。12小时后可予维持剂量。所有患儿均给予利尿剂呋塞米静注缓推5～10min，用量1mg/kg，给药时稀释成2mg/ml使用。
1.3观察指标
观察两组患儿的临床治疗总有效率。疗效判定：显效：心率、呼吸正常；化验各指标正常；尿量增多；肺部以及心衰症状、体征消失，肺部X线显示双肺清晰无阴影；肝缩小至正常。有效：心率、呼吸基本正常；化验各指标正常；尿量增多；肺部以及心衰症状、体征基本消失；肝缩小。无效：上述各项指标均无改善甚至加重。
1.4统计学处理
所有数据用统计学软件SPSS21.0分析处理，计数资料用%表示，行卡方检验，当P<0.05时，表示数据有统计学意义。
2.结果
观察组患儿的总有效率为95.00%，明显高于对照组患儿的82.00%，两组数据对比差异显著，有统计学意义，P<0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆详见表1：
表1：对比两组患儿的临床疗效[n(%)]
组 别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 100 70(70.00) 25(25.00) 5(5.00) 95(95.00) 对照组 100 60(60.00) 22(22.00) 18(18.00) 82(82.00) 3.讨论
小儿肺炎并发心衰的原因主要是缺氧联合肺动脉高压等等诸多因素的共同作用导致的，由于小儿由于肺部组织的弹性差、肺泡少，而血管和间质发育又相对丰富旺盛，含氧量低，易被黏液所阻塞，因此肺炎的发病率较高。据有关资料报道，我国每年死于肺炎的婴幼儿大约有30万左右，死亡率达到了5岁儿童的第一位。小儿肺炎一年四季均可发病，但最多见于冬春季，且多见于支气管肺炎，临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部固定湿啰音。对于6个月以内的患儿则多见憋喘性肺炎，一般是由呼吸道合胞病毒引起。婴幼儿重症肺炎时，由于机体处于一种明显缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡以及感染中毒和肾上腺素能活性改变等内环境紊乱的不利状态下，体内各大器官都可能受到影响，心脏由于感染缺氧导致肺动脉压增高，心脏负荷增加且心肌功能受损而导致心排量减少，进而引发心衰[1]。
洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规药物，其药理作用是直接或间接地抑制心肌细胞膜上的钠，钾一三磷酸腺苷酶 (Na，K—ATP)，影响心肌兴奋一收缩偶联的收缩性及影响心脏的传入神经。它们增强心肌的收缩力是由于增加心肌细胞内的钙离子浓度，而其不良反应是由于降低心肌细胞内的钾离子浓度所致[2]。它们所引起的不良反应可以是心脏性的或非心脏性的，并与剂量有关,临床也需要慎重应用。
本研究中，观察组患儿的总有效率为95.00%，明显高于对照组患儿的82.00%，两组数据对比差异显著，有统计学意义，P<0.05。
综上所述，对于小儿患者肺炎合并心衰其临床表现不典型，而病情发展又快速，病死率高，在临床诊断和治疗过程中应该提高警惕，综合考虑并早诊早治，综合用药，且及时根据疗效调整治疗方案，使治疗达到最优化，减少病死率，从而保护患儿的身心健康。
[参考文献]
[1]卢贵红.64例小儿肺炎合并心衰临床观察分析[J].中外女性健康研究, 2015,(8):173-173.
[2]杨柳（综述），陈文娟（审校）.小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展[J].医学影像学杂志,2014(8):1383-1385,1462.
论文作者:靳海燕
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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