湘潭市第二人民医院妇产科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的分析宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效。方法 选取2012年2月—2016年5月于我院接受宫腔镜下清宫术治疗的160例产妇作为观察对象，随机分为A、B、C、D四个小组，各40例，其中A组不采取任何预处理措施，B组联用米非司酮和米索前列醇药物，C组联用米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）和米索前列醇药物，D组采用子宫动脉灌注+介入栓塞术，对比各组手术治疗指标。结果患者均顺利完成手术，四组患者在术中出血量、术后血β-HCG值、手术时间这三项临床指标上无明显差异（P＞0.05）；在住院时间上，A、D两组明显短于B、C两组，数据差异显著有统计学意义（P＜0.05）；在治疗费用上，A组最少，D组最多，B组和C组费用处于A、D两组之间，彼此无明显差异，但是与A、D两组分别比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠有多重方式，在实施宫腔镜下清宫术之前，可根据患者的经济条件、具体症状以及医院的医疗条件选择合适的预处理方式。
【关键词】宫腔镜下清宫术；剖宫产瘢痕妊娠；预处理；疗效
[Abstract]objective to analyze the hysteroscopic treatment of the qing dynasty palace cesarean section scar pregnancy before the curative effect of different pretreatment methods.Method selection in February 2012 - May 2016 qing dynasty palace under hysteroscopy surgery treated in our hospital 160 cases of maternal as research object，were randomly divided into A，B，C，D four groups，each 40 cases，in which A group do not take any pretreatment measures，B group of mifepristone and misoprostol drugs，combination of group C，methotrexate（MTX）and mifepristone misoprostol drugs，group D uterine artery perfusion + interventional embolization，contrast between groups surgical treatment.Results the patients were successfully completed surgery，four groups of patients in intraoperative blood loss，postoperative blood beta HCG value，operation time on these three clinical indicators no significant difference（P > 0.05）；On the length of hospital stay，A，D，two groups were significantly shorter than B and C，significant difference was found in the data was statistically significant（P < 0.05）；In treatment，group A，at least most group D，group B and group C charges between two groups A and D，no obvious difference was found between each other，but with A and D is A significant difference was found in two groups were compared，with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion the clinical treatment of cesarean scar pregnancy there are multiple ways，before implementation of qing dynasty palace under hysteroscopy surgery，according to the economic condition of patients，specific symptoms and to choose the right means of pretreatment of medical conditions in the hospital.
[Key words]under hysteroscopy surgery qing；Cesarean scar pregnancy；Pretreatment；The curative effect
为了降低生产风险，一般合并有妊娠高危症状的孕妇都会在妊娠时选择剖宫产，在第二次受孕时，若剖宫产瘢痕未愈合，胚胎很容易着床在瘢痕内，威胁到孕产妇的安全。随着怀孕时间的增长，胚胎会不断发育，体积变大，正常子宫具有很强的收缩发育能力，但是在瘢痕处着床的胚胎，其发育会使得子宫破裂，导致腹腔出血，需要及时终止妊娠，即使胚胎发育成熟，也极易发生子宫破裂、胎盘粘连等危险症状[1]。随着医疗水平的提高，剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法已相对成熟，此次试验旨在分析宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
选取2012年2月—2016年5月于我院接受宫腔镜下清宫术治疗的160例产妇作为观察对象，随机分为A、B、C、D四个小组，各40例。所有产妇经B超检查发现妊娠囊下缘距子宫切口不足一厘米，实施宫腔镜下清宫术，术中确诊为子宫瘢痕妊娠[2]。产妇基本资料为：年龄最大者41岁，最小者22岁，平均年龄为（29.15±3.72）岁，，平均停经天数为（50.1±12.8）d，入院时平均血β-HCG值为（35825.6±22503.6）U/L，其中115例有1次剖宫产史，32例有2次剖宫产史，13例有2次以上剖宫产史，发生子宫瘢痕妊娠距上次剖宫产手术的平均时间为（3.7±2.5）年。四组患者在进行手术时采取不同预处理方式，不同分组在年龄、剖宫产次数等基本资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比价值。
1.2治疗方法
患者确诊为子宫瘢痕妊娠病症，即应马上采取预处理措施，再进行手术治疗。A组不采取任何预处理直接进行手术；B组联用米非司酮和米索前列醇药物进行预处理，在手术的前两天，口服米非司酮，25mg/次，每天2次，手术治疗当天将600μg的米索前列醇片置入患者阴道后穹窿处；C组联用米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）和米索前列醇药物进行预处理，杀死胚胎，手术前每日肌内注射甲氨蝶呤20mg，一天一次，连续给药5天，同时口服米非司酮，25mg/次，每天2次，第五天将600μg的米索前列醇片置入患者阴道后穹窿处，即可进行宫腔镜下清宫术；D组采用子宫动脉灌注+介入栓塞术的方式进行预处理，在介入治疗后的第二天于宫腔镜下行清宫术。
1.3判定标准
治疗期间，记录四组患者在进行不同预处理后，实施宫腔镜下清宫术的各项临床指标，例如术中出血量、术后血β-HCG值、手术时间、住院时间、治疗费用，对比各组的临床指标，评价不同预处理的实施效果[3]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（ ）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
患者均顺利完成手术，四组患者在术中出血量、术后血β-HCG值、手术时间这三项临床指标上无明显差异（P＞0.05）；在住院时间上，A、D两组明显短于B、C两组，数据差异显著有统计学意义（P＜0.05）；在治疗费用上，A组最少，D组最多，B组和C组费用处于A、D两组之间，彼此无明显差异，但是与A、D两组分别比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠是一种临床上常见的异位妊娠类型，有过剖宫产史的女性在再次妊娠时需要格外警惕这一病症，定期进行产前检查。随着医疗技术的发展，现在剖宫产瘢痕妊娠的危险性已经大大降低，目前临床上常用的治疗方法为宫腔镜下清宫术治疗，在实施手术前，需要根据患者的具体临床症状选择合适的预处理方式，降低手术风险[4]。
此次试验中，A组没有采取任何的预处理，直接进行清宫术治疗，其医学依据为B超检查发现妊娠囊下缘距子宫切口的距离在0.5cm至1cm之间，其试验结果显示，与BCD三组相比，其住院时间更短，治疗费用更低，因此对于一些药物耐受性较差或者经济条件不允许的患者，可以采用这一方法[5]。B、C两组都先使用药物进行预处理，B组用药为米非司酮和米索前列醇，C组多加了甲氨蝶呤（MTX）这一药物。米非司酮是一种强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，能够软化和扩张子宫颈，具有很好的引产作用；米索前列醇能软化宫颈，增强子宫张力和宫内压，常与米非司酮联用用于终止妊娠；甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够作用于二氢叶酸还原酶阻断四氢叶酸的形成。实验结果显示BC两组的住院时间和治疗费用都低于D组，可见在医疗条件或经济条件不允许的时候，可以采用这种药物预处理方式。D组采用的子宫动脉灌注+介入栓塞术预处理方式虽然住院时间和手术费用都明显高于其他三组，但却是目前临床上最安全可靠的一种，尤其是在病症危急的情况下，应优先采用[6]。
综上所述：临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠有多重方式，在实施宫腔镜下清宫术之前，可根据患者的经济条件、具体症状以及医院的医疗条件选择合适的预处理方式。
参考文献：
[1]李娟，干晓琴，林海，刘丹丹.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，09（32）：705-708.
[2]汪永平，胡红文，温勇坚，易炜，刘灿，袁贵斌，张荣顺，邱皓，柴华，岳红萍.子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国介入影像与治疗学，2016，01（13）：21-24.
[3]陈雪，李艳飞，黄岳.宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，08（45）：871-875.
[4]邵华江，马建婷，苏晓敏，徐丽萍，杨春林，苏雪锋，傅云雀.剖宫产瘢痕妊娠个体化治疗61例分析[J].中华产科急救电子杂志，2013，02（02）：127-131.
[5]冯颖，李坚，陈素文，李长东，张晓峰，胡乔飞.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价[J].中国工程科学，2014，05（12）：4-10.
[6]刘志玲，梁春燕，付爱民，张小玲.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015（20）：2204-2206.
论文作者:曾韧娇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：瘢痕论文; 清宫论文; 子宫论文; 两组论文; 患者论文; 方式论文; 宫腔论文; 《航空军医》2016年第25期论文;