剑阁县妇幼保健计划生育服务中心 628300
引言：盆腔炎为女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累计多个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎性疾病多发生在性生活活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后、无性生活者很少发生盆腔炎性疾病。如盆腔炎性疾病延误诊断或未及时得到治疗，可能导致上生殖道感染后遗症（不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛、炎症反复发作等），而影响妇女生殖健康，且增加家庭和社会的经济负担。依盆腔炎临床表现可分急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遗症两种。不同类型盆腔炎临床护理也各不相同。故文就盆腔炎护理模式综述如下。
盆腔炎性疾病高发年龄在15-25岁，年轻妇女、不良性行为、下生殖道感染、宫腔内操作、不注意性卫生保健、临近器官炎症等是盆腔炎的高发因素。年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病可能与频繁性行为、宫颈柱状上皮生理性异位、宫颈粘液机械防御功能较差有关，此外，不注意性卫生保健，如使用不洁卫生垫、经期性交、不正确引导冲洗均可导致病原体进入生殖道引起盆腔炎，据文献报道采取护理措施早期干预可达到控制盆腔炎发生的目的。综合各项护理可为患者提供参考，降低盆腔炎性疾病发生率。
一、病情评估
接诊后询问患者既往史、诱因及疾病症状，观察全身症状。因炎症轻重及范围大小不同，症状和临床的体征表现也不一样。盆腔炎性疾病常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。轻者无症状或症状较轻，检查无明显异常发现，或妇科检查仅有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛等。重者呈急性病容，可有高热、寒战、头痛、食欲差、精神萎靡、体温升高、心率增快，检查下腹部有压痛及反跳痛，伴有肌紧张。腹膜炎伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，如形成脓肿下腹部有包块，包块如压迫膀胱可引起膀胱肌炎或尿痛。如压迫直肠可出现腹泻、里急后重和排尿困难。如包块在腹膜外，破溃后可流入直肠或阴道。做盆腔检查时可见：阴道充血且有大量脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆有明显触痛、宫颈充血、水肿，举痛明显；宫体增大，压痛活动受限。如是单纯性输卵管炎，在腹部输卵管的位置可触及条索状的输卵管且有压痛；如输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可在腹部相应的位置触及压痛明显的包块，且活动度差。如盆腔脓肿形成并位置较低，做妇科三合诊检查时在阴道后穹窿处触及到波动感。
二、健康教育
1、做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教；指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。对淋病及沙眼衣原体感染的高危妇女进行筛查和治疗，降低盆腔炎性疾病的发生率。如有盆腔炎性疾病要及时到正规医院接受治疗，防止盆腔炎性疾病后遗症发生。2、病情严重或经门诊治疗无效应住院者，其护理措施如下：①给予半卧位卧床休息，有利于脓液积聚于子宫直肠凹陷，是炎症局限；②给予高热能、高蛋白、高维生素饮食。③遵医嘱给予纠正电解质紊乱及酸碱失衡的药物。④高热时采取物理降温法，如温水擦浴、酒精擦浴、冰帽、冰袋等，如腹胀遵医嘱胃肠减压。④减少不必要盆腔检查的次数，避免炎症扩散。3、给病人讲解及时、足量抗生素治疗的重要性和必要性在于清除病原体，改善症状和体征，减少后遗症。经适当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病病人可以彻底治疗，使其建立信心，主动并愿意积极配合治疗。输液期间加强巡视，保证一定的滴速，确保用药疗效，对药物治疗无效的病人根据医嘱需要手术者，提供手术相关的健康宣教、做好手术前后的访视等。4、会阴部因其特殊生理结构有许多孔道，成为病原微生物侵入人体的主要途径。此外，会阴部温暖、潮湿、通风较差，为致病菌的滋生创造了条件，同时因会阴部阴毛长且密集，易于致病菌繁殖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当盆腔炎性疾病时病人机体抵抗力弱，且运动量小或长期卧床会阴部空气流通不畅，更易导致感染，因此养成良好的卫生习惯至关重要，盆腔炎性疾病期间，观察阴道分泌物颜色、量、及气味有无异常，教会正确的自我护清洗会阴部的方法，每天用温开水清洗外阴早晚各一次，清洗后彻底擦干，日常保持外阴清洁干燥，严禁游泳、盆浴、坐浴，以免加重病情。每天保证8-10小时充足睡眠，保存体力，增强疾病的抵抗力。5、鼓励患者多喝水，多食如香蕉、青菜、豆芽等粗纤维食物，适当运动，保持大便通畅。
三、心理护理
不论是急性盆腔炎性疾病还是盆腔炎性疾病后遗症，患者都有不同程度的心理负担，因此，要主动关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，给病人提供表达心理不适的机会或空间，尽最大可能满足病人的需求，解除病人的思想顾虑，增强病人对治疗疾病的信心和决心。同时和病人家属共同探讨适合个人的治疗方案，取得家人的理解和支持、帮助，减轻病人的心理负担和压力。
四、用药护理
急性盆腔炎治疗以控制感染为主，必要时可辅助手术治疗。通常根据病原体的特点及时选择高效的抗生素，诊断2天内及时用药明显降低盆腔炎性疾病后遗症发生率，应配合医师正确及时用药。①如病人一般情况良好，症状轻，能耐受口服药并有随访条件的，可给予口服或肌肉注射抗生素。常用头孢曲松钠、多西霉素、氧氟沙星等。②如病人一般情况差，病情重，不能耐受抗生素或门诊治疗无效的病人，给静脉给药，常用头孢西丁钠、多西环素等。
五、防治盆腔炎性疾病后遗症护理
为预防盆腔炎性疾病后遗症的发生，应该做到以下几个方面的内容：①严格掌握手术指征，严格遵守无菌技术操作规程，为病人提供高质量的围手术期护理。②及时诊断并积极正确治疗盆腔炎性疾病后遗症（PID），③注意性生活卫生，减少性传播疾病。对已经诊断为PID疾病的病人，要及时宣教让其了解中、西医结合的综合性治疗方案（a：物理疗法：可促进盆腔血液循环，改善组织营养状况，提高组织新陈代谢，有利于炎症的消散与局限，常用激光、短波、超短波、微波、离子透入等；b：中药治疗：根据病人特点，通过清热利湿、活血化瘀、温经散寒、行气活血等方法达到清热解毒，疏通经络的疗效；c：西医治疗：根据致病的病原菌不同选择效价高的抗生素，按疗程规范使用有效控制炎症，也可采用透明质酸酶使炎症吸收）可缓解存在的症状，减轻病人的焦虑情绪。④对因PID后遗症导致不孕的妇女，根据病人的需求和意愿宣教选择辅助生殖技术达到受孕目的，满足人生做母亲的遗憾。
六、加强随访
对于使用抗生素治疗的病人应在72小时内随访，确定疗效，同时评估病人症状有无改善，如体温下降、腹部压痛反跳痛、宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是否减轻。如症状无改善，则需要进一步检查，或重新评估，必要时新腹腔镜或手术探查。对沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染的病人，在治疗的4-6周内妇产病原体。
结束语：
综上所述，本次强调盆腔炎患者临床护理方法含病情评估、健康教育、心理护理、用药护理、防治盆腔炎性疾病后遗症、加强随访六个方面的内容，重在普及大家对PID及PID后遗症的认识、防范和护理，针对PID及PID后遗症，提高自我防范意识，一旦患病必须到正规医院就医，配合治疗以达到治愈疾病效果的目的，上述护理内容经临床实验探究见效用理想，总有效率高达80%以上。但实地调研中仍见盆腔炎临床护理缺乏延续性护理服务。若有后人开展相关调研可侧重急、慢性盆腔炎延续护理方向重点探究。
论文作者:王清明
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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