广元市第四人民医院 四川 广元 628000
【摘要】目的：探讨胃肠内镜清洗消毒质量检测不合格原因及干预措施落实效果。方法：分别选取我院实施胃肠内镜清洗消毒质量管理前（观察组）、后（研究组）两批共计170镜次作为抽样检测标本，对比两组样本质量检测合格率。结果：研究组质量检测合格率98.82%，高于参照组的83.53%，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：加强胃肠内镜消毒质量管理的效果显著，应推广落实。
【关键词】胃肠内镜；消毒质量；检测合格率
内镜是临床进行胃肠疾病诊疗的重要设备，内镜设备接触患者体液、黏膜过程中可能沾染致病微生物，导致医源性感染，对整理医疗质量及患者医疗安全带来较大风险[1]。为进一步提升胃肠内镜清消质量，我院加强对内镜清消的质量管理工作，取得了一定效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2018年10月-2018年11月我院清洗、消毒后的胃肠内镜85镜次作为参照组，后选取2019年7月-2019年8月清洗、消毒后的胃肠内镜85镜次作为研究组。
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1.2方法
我院于2019年1月起加强对胃肠内镜清消消毒质量的管理，并将其纳入相关人员日常考核范畴，具体管理方法如下：（1）加强操作培训：特别加强对新入清消人员的操作技术标准培训，每日进行随机抽查、提问，确保内镜及附件清洗消毒质量，符合标准要求后方准予上岗；（2）优化消毒流程：我院原采用戊二醛浸泡消毒胃肠内镜，标准浸泡时间为10min，现更换浸泡消毒液为过氧乙酸，保障浸泡消毒质量的同时，缩短了消毒浸泡时间。（3）预定预警时间：采用随机抽样方法，由护士长带领清消人员采集10镜次不同型号胃肠内镜，错开时间进行清洗、消毒，将平均所用时间作为最低预警时间，并作为最低标准。（4）增加内镜数量：依照以往诊疗流量合理增加科室内镜数量，积极推广胃肠内镜网络、电话预约诊疗，减少胃肠内镜诊疗高峰出现频率。
1.3判定标准
内镜消毒质量和检测标准参照《内镜清消消毒技术规范》中的相关标准，未检测出致病菌，细菌总数＜20cfu/件，判定检测合格。
1.4统计学处理
SPSS23.0统计学软件处理数据，以（±s）表示变量数据，采取t检验；无序分类数据以（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两次样本清洗、消毒检测合格率
参照组选取的85镜次样本中，检测合格71镜次，合格率为83.53%。研究组抽样结果显示，85镜次样本合格84镜次，合格率为98.82%。研究组合格率高于参照组，对比差异显著（2=12.357，P=0.000）。
3.讨论
胃肠内镜在临床中的应用，以原有的单纯病因诊断设备转变为诊治结合设备，特别是当前内镜微创技术水平不断提升的情况下，内镜在多种疾病诊疗过程中的作用愈发重要，也对胃肠内镜清洗消毒质量提出了更高要求[2]。消毒灭菌工作是各医疗单位日常工作的重中之重，也是控制院内感染和减少患者医源性感染的保障基础，内镜设备本身成本昂贵且非一次性耗材，若清洗消毒质量不合格，轻则引发患者感染，严重情况下威胁诊疗患者生命安全[3]。
本次研究中所抽选的170镜次样本中，检测清洗消毒质量不合格共15镜次，占总样本数量的8.82%，反应出当前胃肠内镜清洗消毒质量堪忧。追溯其原因，主要集中在下述方面：（1）清消人员操作不当，未严格执行清消、储存标准；（2）消毒浸泡液质量问题，主要表现为消毒液配置浓度过低，浸泡时间不充分等；（3）清洗设备自带细菌及程序设置不科学、消毒机污染等；（4）内镜设备限制，因内镜管道狭长，长时间使用后管道内滋生生物膜，加大了清洗消毒难度，造成清消不彻底。（5）设备数量不能满足实际使用需求，造成部分设备未严格执行各项清消流程或消毒浸泡时间过短。整体分析来看，胃肠内镜在医疗机构中患者使用需求较高，现有内镜设备存在清消标准和高频使用需求之间的矛盾，其也是造成胃肠内镜清洗消毒质量检测不合格的主要原因。
针对上述问题，我院加强了胃肠内镜设备清洗消毒的质量管理工作，从清消人员、消毒流程、预警时间、内镜数量、等方面入手，首先加强了对实施内镜清消直接人员的操作培训和岗位标准考核，并同时优化清消工作流程，更换高效浸泡消毒液。其次设定了内镜设备清消最低标准时间，依照科室情况适量增加了胃肠内镜设备，并通过网络预约、电话预约方式的推广，分流了胃肠内镜诊疗人群高峰，确保了胃肠内镜设备完全符合清消标准要求后投入使用，减少了医源性感染发生的可能性，结果显示我院加强清消质量管理后的内镜消毒质量检测合格率为98.82%，远高于实施质量管理前，表明了此次清消质量管理取得了明显效果。
综上，加强胃肠内镜清洗消毒质量监测效果显著，具有推广使用价值。
参考文献：
[1]舒玉兰.不同清洗与消毒灭菌方法应用于内镜器械处理的效果比较[J].中国当代医药,2018,25(27):183-185.
[2]米明,崔毅.门诊胃镜室诊疗患者医院感染的临床特点、危险因素及规范化操作管理预防分析[J].中国疗养医学,2018,27(09):999-1002.
[3]曹艳.消化内镜清洗剂消毒质量监测不合格原因分析及干预措施探讨[J].重庆医学，2017,46（1）：111-112.
论文作者:李小菊,张晓发,廖之明
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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