【摘 要】目的：研究曲美他嗪联合黄芪注射液治疗小儿急性病毒性心肌炎的疗效及安全性。方法：选择2014年2月～2016年7月医院收治的急性病毒性心肌炎患儿94例，随机分为观察组和对照组，每组患儿47例。两组患儿均采用常规治疗方法进行治疗，对照组患儿在此基础上加用曲美他嗪进行治疗，观察组患儿在此基础上加用曲美他嗪联合黄芪注射液进行治疗。对比两组患儿的治疗效果，以及治疗后发生不良反应的几率。结果：治疗后，观察组患儿的治疗总有效率为91.49%，高于对照组患儿的70.21%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿发生不良反应的几率无显著差异（P＞0.05）。结论：使用曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎，能够取得较为理想的临床疗效，同时具有较高的安全性。
【关键词】曲美他嗪；黄芪注射液；急性病毒性心肌炎；疗效；安全性
急性病毒性心肌炎指的由多种病毒感染引起的临床常见综合征，心肌细胞炎性浸润，间质水肿、变性坏死等为主要特征，表现为心肌病变，病毒对心肌直接造成浸入或通过免疫反应引起的心肌细胞损伤，急性病毒性心肌炎患儿通常具有发热、呕吐、腹泻、呼吸困难、胸闷、气促、心悸等临床症状，严重时还可能发生充血性心力衰竭、心源性休克、心包炎、心内膜炎等疾病，如果不能及时治疗，甚至威胁患儿的生命安全。因此，探讨有效的治疗方式有着重要的意义，在小儿急性病毒性心肌炎的临床治疗中，曲美他嗪、黄芪注射液等都是较为常用的药物，在常规治疗的基础上，将两种药物联合使用，能够取得更为理想的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月～2016年7月医院收治的急性病毒性心肌炎患儿94例，其中男性患儿54例，女性患儿40例，随机分为观察组和对照组。观察组患儿47例，年龄在3.8～12.5岁，平均年龄为（6.76±3.21）岁；病程2～38天，平均病程（9.68±5.31）天，病情分型：轻型：47例，中型：35例，重型：12例，所有患儿均符合1999年昆明会议病毒性心肌炎诊断标准，可参与研究。随机分为观察组及对照组，所选病例患儿中，不包括合并其它严重疾病的患儿，不包括具有严重认知障碍的患儿，不包括治疗依从性差的患儿。两组患儿在心功能分级、病程、年龄、性别等方面，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿均采取常规方法进行治疗，包括基本的抗病毒治疗、饮食控制、卧床休息等。
1.2.1对照组
对照组患儿在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪进行治疗。使用盐酸曲美他嗪片（批准文号：国药准字H20055465），每日3次，每次10mg，连续服用4周[1]。
1.2.2观察组
观察组患儿在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪联合黄芪注射液进行治疗。使用盐酸曲美他嗪片（批准文号：国药准字H20055465），每日3次，每次10mg，连续服用4周。使用黄芪注射液（批准文号：国药准字Z13020999），在100ml的5%的葡萄糖水中，加入15ml黄芪注射液，进行静脉滴注，每日1次，连续使用4周[2]。
1.3观察指标
对比两组患儿的治疗效果，以及治疗后发生不良反应的几率。治疗效果判定标准为：痊愈：患儿临床症状及阳性体征完全消失，患儿心胸比例、X线胸片心影形态比例正常，超声心动图检查正常，运动试验结果显示阴性；显效：患儿临床症状及阳性体征等出现明显改善，原指标明显改善或消失，超声及心电图检查基本恢复正常，运动试验阳性；有效：患儿临床症状及阳性体征等有所改善，指标有所改善，超声及心电图检查有所恢复；运动试验阳性；无效：患儿临床症状及阳性体征无缓解，甚至加重，主要指标无变化，运动试验阴性。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）＼总例数100%
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
治疗后，观察组患儿的治疗总有效率为91.49%，高于对照组患儿的70.21%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿发生不良反应的几率无显著差异（P＞0.05）。
表 1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]
3讨论
急性病毒性心肌炎多是由病毒感染、结缔组织病变、中毒等引起，病毒早期感染主要通过血液对心肌细胞造成侵犯从而引起病变，炎性发展至晚期则通过自身免疫反应或过敏反应对心肌细胞造成间接损害。病毒性心肌炎患儿体内细胞自由基增加，脂质过氧化，从而对细胞造成损伤，而心肌细胞核断裂、多糖解聚，不饱和脂肪酸过氧化等导致线粒体氧化磷酸化及心肌细胞损伤，从而导致心肌细胞间质炎症发生。小儿病毒性心肌炎临床症状表现为不同程度，病情较轻患儿多无明显感染史，患儿常伴随全身症状或合并症，因此存在心脏症状常掩盖或并存，导致临床诊断难度较大、误诊及漏诊率较高，导致治疗延误。心肌炎患儿常出现气促发绀、乏力苍白、发热等症状，重症患儿则表现为抽搐、晕厥等，心肌炎病情进展可引起心源性休克、严重心律失常、心力衰竭等，在对心肌炎患儿进行诊断时可通过多种手段检查，如心电图检查、特异性心肌酶学CPK、CK-MB、SLDH、cTnI升高，会对患儿的生活质量、身体健康、生命安全等造成较大的影响。在以往的临床治疗中，采用常规方法进行治疗，往往难以取得理想的治疗效果[3]。对此，在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪联合黄芪注射液的方法进行治疗，能够取得更好的临床疗效。
曲美他嗪是一种哌嗪类化合物，能够对心肌细胞代谢进行改善，对游离脂肪酸β氧化作用进行抑制，对脂质代谢进行调节，对ATP合成进行促进，从而使心肌细胞氧利用率得到提高，心肌细胞得到更好的保护，心室收缩功能得到良好的改善。同时，曲美他嗪在使用中不会产生负性肌力作用，能够避免对患儿血流动力学指标造成不良影响[4]。在中医的领域上认为病毒性心肌炎属于本虚标实之证，主要的病因在于正气不足，外邪侵心，气阴两伤，进而发病。黄芪注射液属于中成药制剂，其中包含黄酮类、黄芪皂苷类、氨基酸类物质，能够发挥扩张血管、保护心肌之功效，同时可对机体免疫情况进行调节，起到养阴益气、扶正祛邪的作用。
综上所述，使用曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎，能够取得理想的疗效，同时具有良好的安全性。
参考文献：
[1]闫锋，许晓琦，景小军. 曲美他嗪联合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎临床疗效及安全性研究[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（21）：84-85.
[2]简芳. 曲美他嗪联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎（AVM）的临床疗效及安全性[J]. 医药卫生：文摘版，2016（9）：00274-00274.
[3]刘帅，牛珩，张金国. 黄芪注射液联合曲美他嗪治疗病毒性心肌炎疗效与安全性的Meta分析[J]. 中国药房，2015，26（36）：5113-5116.
[4]梁明，丛云峰，陈星. 曲美他嗪联合黄芪注射液在治疗病毒性急性心肌炎中的临床疗效[J]. 中外医疗，2016，35（19）：139-140.
注：基金项目：湖南省教育厅科研项目：儿科医疗纠纷成因及医疗防御对策研究（项目编号16C0582）阶段性研究成果。
论文作者:莫红艳,蒋胜辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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