（金堂县中医医院 四川成都 610400）
【摘要】目的：观察基层医院应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎中的疗效。方法：将近年来到我院接受治疗的50例慢性乙型肝炎患者为研究的对象，随机的分为对照组和观察组两组，每一组有25例。其中对照组25例服用常规药物进行护肝，观察组45例在此基础上给予阿德福韦酯治疗。观察这两组对象在治疗前后的肝功能变化以及血清HBV DNA转阴情况。结果：观察组患者的肝功能变化明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组血清HBV DNA转阴率明显，对照组无明显变化，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效显著，能够有效的遏制病情的恶化，值得基层医院临床推广和使用。
【关键词】基层医院；阿德福韦酯；慢性乙型肝炎；疗效评价
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0028-03
【Abstract】Objective To observe the effect of adefovir dipivoxil in the treatment of chronic hepatitis B in primary hospitals. Methods Fifty patients with chronic hepatitis B who were treated in our hospital in recent years were randomly divided into control group and observation group. There were 25 cases in each group. The control group of 25 patients taking conventional drugs for liver protection, observation group of 45 patients on the basis of adefovir dipivoxil treatment. The changes of liver function and serum HBV DNA were observed before and after treatment. Results The change of liver function in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in serum HBV DNA between the observation group and the control group (P <0.05). Conclusion Adefovir dipivoxil is effective in the treatment of chronic hepatitis B, which can effectively curb the deterioration of the disease and deserve the clinical promotion and use of primary hospital.
【Key words】Primary hospital; Adefovir dipivoxil; Chronic hepatitis B;Evaluation
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。乙型肝炎病情严重，并发症较多，预后差，严重影响着患者的生命健康。传统的治疗方法难以控制乙型肝炎在人体内的复制，而有研究认为阿德福韦酯能够通过和病毒逆转录酶，阻止病毒复制，能够有效的控制病情[1]。本次研究以我院的50例慢性乙型肝炎患者为研究对象，分为两组分别给予常规治疗和阿德福韦酯治疗，分析其疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取近年来到我院接受治疗的慢性乙型肝炎患者为本次的研究对象。纳入标准：（1）符合慢性乙型肝炎诊断标准，（2）患者自愿参加本次研究并签订保证书。排除标准：（1）接受其他抗病毒药物患者，（2）伴有严重的并发症。
根据纳入标准和排除标准，选取了50例研究对象，随机的分为对照组和观察组两组，其中对照组25例，男13例，女12例，年龄在25～67之间，平均年龄为（44.1±1.6）岁，病程为1～12年，平均（5.1±1.3）年。观察组25例，男18例，女7例，年龄在18～69之间，平均年龄为（43.4±1.9）岁，病程为1～13年，平均（5.3±1.1）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护肝治疗，由长春益肾康生物制药有限公司生产的复方益肝灵（规格：20mg，批号：Z22022935）口服，一次4片，一日3次，疗程为12个月。观察组在此基础上服用阿德福韦酯，由天津药物研究院药业有限责任公司生产的（规格：10mg，批号：H20050803）口服，每日一次，疗程12个月。
观察指标：观察对照组和观察组治疗前后肝功能的变化，以及血清HBV DNA转阴情况和治疗的疗效，对患者的病情做好检查工作并记录不良反应情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS 20.0软件将收集到的各种数据进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（x-±s）进行统计表示，以t检验，计数资料以百分数的形式进行，以卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能变化比较
对两组患者的TBil（总胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）数据进行比较分析，发现两组数据与治疗前相比，均有所降低，但观察组的改善情况要明显的优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
2.2两组患者血清HBV DNA转阴情况
分析对照组和观察组两组患者血清HBV DNA转阴情况，发现观察组的血清HBV DNA转阴率较为明显，12周时8例（32%），24周为19例（76%），48周为23例（92%），而对照组12周时4例（16%），24周时9例（36%），48周时11例（44%），由此可见差异有统计学意义（P＜0.05），详细如表2。
2.4 两组患者不良反应变化
在治疗的过程当中，两组均有个别患者出现轻微的不适，对照组出现1例皮疹，经过对症治疗后缓解，之后继续服药，在此之后未出现不良反应。
3.讨论
乙型肝炎是临床上最常见的感染性疾病之一，乙型肝炎病 毒引起的损害多种器官的传染病，是由于病毒在人体内进行复制而引起的[2]。遭受乙型肝炎感染后，人体的免疫系统就会遭到破坏，导致肝纤维化进展，严重的话就会导致肝炎硬化。由于乙型肝炎的复制存在逆转录的现象，因此就使病毒基因能够整合到人体内，钻入肝细胞，不断的繁殖、复制，使病毒难以清除，长期的潜伏在人体内可能会致癌[3]。且传播手段广，通过血液传播、母婴传播、性传播、医源性传播等多种方式，患者免疫功能低下、以往有肝病史感染病毒等都有可能感染乙型肝炎。乙肝患者的症状为体力不支，食欲不振，肝区疼痛。根据临床表现分为轻度、中度和重度。对于慢性乙型肝炎的检查：通过检查ALT及胆红素、患者清蛋白、球蛋白、A/G比值的变化、血清学检测等来检查是否感染乙型肝炎。
阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，通过转化为活性产物二磷酸盐产生[4]。阿德福韦酯通过两种方式来阻止乙型肝炎的的复制，一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止[5]。近年来采用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效明显且安全可靠不良反应小，因此在临床上应用的越来越广泛。有临床研究证明，慢性乙型肝炎患者服用阿德福韦酯药物可以明显的抑制HBV DNA的复制，HBV DNA转阴率 (<1000拷贝/ml) 分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29% 和43%。总之，在现代医疗不断进步的前提下，如何实现长期、有效的抗病毒治疗的策略是值得深思和探索的问题，而阿德福韦酯是慢性乙肝长期抗病毒治疗的一个良好的选择，具有十分广阔的应用前景。
三分药治，七分调理。慢性乙型肝炎病情严重，除了抗病毒药物治疗以外，还需要适当的休息与合理的补充营养，禁烟禁酒，烟酒会影响药物的吸收。在病情活动期间适当的卧床休息，病情好转后可以从事轻松的工作，定期的复查。热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝；也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。在饮食上注意多吃蔬菜、水果等含有营养成分的食物，少油腻，忌辛辣。
本次研究以我院的50例乙型肝炎患者为研究对象，分为两组分别给予常规药物治疗和阿德福韦酯药物治疗，分析阿德福韦酯的治疗疗效，经过对两组患者的肝功能变化、血清HBV DNA转阴情况、血清HBeAg/抗HBe变化、不良反应变化进行分析，表明阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效显著。在本次研究当中，观察组的TBil、ALT、AST指标明显的低于治疗前，与对照组相比，改善明显。血清HBV DNA转阴情况，观察组在48周后转阴率为92%，而对照组为44%，改善情况明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的血清HBeAg/抗HBe变化明显优于对照组，观察组在48周的血清HBeAg/抗HBe变化率为76%，而对照组为40%，且观察组的不良反应小。
总之，阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎效果显著，能够有效的控制病情，值得基层医院在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]田涛.基层医院应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎中的疗效评价[J].肝脏，2012，17(4):293-294.
[2]赖玲玲，张文峰.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎停药后复发的可能影响因素[J].中国药房，2016，27(32):4582-4583.
[3]马玉秀，辛晓恩，于国英等.阿德福韦酯抗病毒对慢性乙型肝炎的临床疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响研究[J].中国生化药物杂志，2014，(4):88-90.
[4]石文波，盛慧萍，杨岩等.阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者血清IFN-γ、IL-10、乙型肝炎病毒DNA水平及肝组织病理的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35(1):77-80.
[5]沈效军.拉米夫定联合阿德福韦酯对慢性乙型肝炎的疗效分析[J].中国生化药物杂志，2014，(5):157-159.
论文作者:杨帮军
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
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