黄之清
（江苏省邳州市八路镇中心卫生院 江苏 徐州 221312）
【摘要】 目的：探究解剖钢板在肱骨外科颈骨折方面的临床应用。方法：择取2014年1月到2015年1月这一年间前来本院骨科门诊就诊的肱骨外科颈骨折患者91例，全部使用解剖钢板对肱骨近端进行治疗，观察并分析该治疗方法的治疗效果。结果：术后随访一年，91例患者的骨折状况均达到临床愈合标准，肩关节功能评分结果为63例治愈，21例显效，7例有效，治疗总有效率为100.00%。结论：解剖钢板根据患者的人体工程学需求进行了科学合理的设计，其固定强度更是考虑到骨折患者进行早期功能锻炼的情况，非常适合临床应用。其手术时无需大规模剥离软组织，因此可以降低肩部的损伤度，避免肱骨头的坏死，是内固定方法中比较受到青睐的一种方法。
【关键词】解剖型钢板；肱骨外科颈骨折；肩功能评分；早期功能锻炼
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0174-02
老年人气虚体弱，肢体运动功能退化，容易于各部位发生骨折。骨折的诱因既有自身站立不稳摔倒等自身因素，也有车祸等外部因素。年轻人因各种意外，也会发生骨折，车祸则是主要因素。车祸造成的高能量骨折，多会伴有肱骨头骨折，这种骨折在肩部骨折中约占到将近30%左右。临床资料肱骨骨折有较大的难度，本研究选择解剖型钢板作为治疗手段进行如下的研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年1月到2015年1月这一年间前来本院骨科门诊就诊的肱骨外科颈骨折患者91例，其中有男性患者56例，女性患者35例。骨折原因分布为：车祸导致的骨折42例，砸伤21例，高处坠落和行走不稳导致跌伤则各有14例。根据Neer解剖学进行分型：①Ⅰ型：骨折位移少于1厘米，旋转角度不超过45度。②Ⅱ型：大转子、外科颈骨折、解剖颈以及半肩关节之中有两处发生撕脱性骨折。③Ⅲ型：以上部位中有三处发生骨折；④Ⅳ型：以上部位有四处骨折。本研究中均为Ⅲ、Ⅳ型骨折，其中Ⅲ型骨折有70例，Ⅳ型有21例。
1.2 方法
入院后先为患者进行临时固定，然后为其进行肩关节的X线片检查，待骨折情况全部了解后安排手术。
取平卧位，消毒后为患者进行全麻或高位神经组织麻醉，从喙突下刀，沿着三角肌的前缘向终点进行皮肤与筋膜的切开操作，手术中注意躲避头静脉。将三角肌和胸大肌等分开后，将骨折端完全暴露于外，并将软组织与血肿全部去除，再进行复位与克氏针固定。借助X线机C型臂将解剖钢板固定到肱骨近端，固定时使用松质骨钉或螺钉，固定时注意不可穿透肱骨头的骨皮质。固定完毕后逐层封闭切口，留置导管作负压引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者回到病房之后借助外展架固定患者关节，于半月后逐渐进行肩功能锻炼。
1.3 观察指标
术后随访一年，为患者进行X线片复查，并再次进行Neer评分[1]，以评分结果作为恢复效果的判断依据：①痊愈：骨折复位，且无疼痛感，关节的力量与活动范围均很正常。②显效：骨折复位，偶发疼痛，疼痛感较轻，关节力量恢复至正常水平，但关节额活动范围比较小。③有效尚可：骨折部位基本复位，疼痛感经常出现，关节力量较优良情况稍差，关节运动范围在100度之上。④无效：临床症状无改善或恶化。治疗总有效率=有效率+显效率+痊愈率。
1.4 统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 17.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。所有计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。全部计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2.结果
见表1，手术成功，无患者发生伤口感染或神经、血管损伤。随访一年，91例患者全部愈合，无肱骨头坏死患者。63例治愈，21例显效，7例有效，治疗总有效率为100.00%。见表2，解剖钢板手术的术中出血量为（188.57±15.01）ml，愈合时间为（50.24±5.58）天，要较一般治疗方式有更少的出血量和更快的愈合速度
表1 临床治疗效果（n,%）
n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
9163（69.23）21（23.08）7（7.69）0（0.00）91（100.00）
表2 出血量及愈合天数（x-±s）
n 出血量（ml）愈合时间（天）
91188.57±15.0150.24±5.58
3.讨论
在肱骨近端骨折患者中，肱骨外科颈骨折的患者所占人数是比较多的。车祸强烈碰撞、高空坠落及物体猛烈砸伤都是造成骨折的主要原因。老年人运动功能有限，摔倒时也可能发生骨折。交通的发展使得发生该类骨折的年轻人越来越多，该病不再仅仅在老年人群体中高发[2]。
肱骨外科颈骨折在临床上会诱发疼痛等骨科综合征，影响患者的生活，并反过来给予患者以极大的精神压力。而且，肱骨结节和关节囊等部位随着受伤也会受到一定的损伤，处理不及时或不恰当会对肩关节功能带来难以治愈的伤害。
传统钢板固定疗法，在长时间固定后很容易引起肌肉萎缩，在进行手术时，需要大范围剥离软组织，对肩周造成了更加严重的伤害。并且，传统钢板对骨质的贴合非常紧密，覆盖面很大，这使得血液对骨折块的血氧供给受到了压迫[3]，不利于骨折的快速康复。相比之下，解剖钢板的使用，使得结节间沟得以复位平整，如此可以避免肱二头肌腱炎与软组织粘连的发生。符合人体工程学的设计，也使得解剖钢板不会完全贴合覆盖骨质，骨折块供血情况更好，效果也比较明显。这从本研究结果中63例治愈，21例显效，7例有效，100.00%的治疗总有效率发现。
结语：通过本研究可以发现，解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折具有非常显著的疗效，适合临床广泛应用。
【参考文献】
[1] 魏伟明,郑建河,叶握球,魏秋娥.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(35):33-35.
[2] 张治阳.解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折的应用[J].数理医药学杂志,2015,28(02):301.
[3] 黄静宇,毛春华.肱骨外科颈骨折应用解剖钢板治疗的体会[J].大家健康(学术版),2014,8（01）:150-151.
论文作者:黄之清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：肱骨论文; 患者论文; 钢板论文; 外科论文; 关节论文; 肩关节论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;