（贵州省仁怀市人民医院 贵州 仁怀 564500）
摘要：目的：研究彩色多普勒超声检查对胎盘植入的影响。方法：随机抽取2014年6月-2015年6月，我院产科收录的40例患者资料，对临床彩超检查结果进行回顾性分析。根据彩超结果进行分类，主要包括：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘等3类；按照临床评估诊断结果，采取保守治疗、药物治疗、手术治疗等3种方案；持续2个月后回访调查，对比治疗前后症状变化情况。结果：本次手术治疗12例、保守治疗14例、药物治疗24例；结合彩超检查结果制定个性化治疗方案，治疗后患者休克、出血、穿孔、感染等症状得到有效控制，治疗前后症状差异显著（P＜0.01）。结论：胎盘植入是产前严重并发症，结合彩超检查可实施针对性治疗，值得推广。
关键词：胎盘植入；彩超；诊断；治疗方式
[中图分类号] R246.3[文献标识码]A文章编号：
孕妇产前发生胎盘植入是一种严重性并发症，若不及时采取措施处理则会危险母婴安全。随着超声诊断技术快速发展，胎盘植入诊断水平显著提高，产前应用彩色多普勒超声检查可及时发现病症。本次结合我院2014年6月-2015年6月收录的40例患者资料，对胎盘植入诊断及影响进行回顾分析，汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2014年6月-2015年6月，我院产科收录的40例胎盘植入患者资料，对其临床治疗情况展开回顾性分析。年龄范围20-31岁，平均年龄25±2.1岁；胎龄37-42周，平均胎龄39±1.1周。产前初步观察，患者存在不同程度的病发症状，主要表现：出血、休克、子宫穿孔、继发感染等；以及体虚、疼痛、精神不佳等合并症状。
1.2方法
1.2.1诊断检查：彩色多普勒超声检查，对每一位患者详细检查与分析，判断产前胎盘植入病症的具体情况。根据彩超检查结果，对40例胎盘植入进行分类，依据标准分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。
1.2.2治疗方式：按照病人临床治疗需要，采取手术治疗、保守治疗、药物治疗等3种方案。具体方式：①手术治疗：彩超检查胎盘植入面积大、深，出血严重者，立即采取子宫切除术，定期观察；②保守治疗：胎盘植入面积小、浅，出血少，需结扎缝合点，术后综合预后，以免病况加剧。③药物治疗：可选用免疫调节剂（MTX）、米非司酮等药物处理，不仅治疗并发症，也可保留子宫，疗效相对综合。
1.2.3疗效评估：持续2个月治疗后展开疗效统计，实际疗效分治愈、显效、有效、无效等4个级别。具体标准：①治愈：出血、休克、子宫穿孔、继发感染等症状，完全消失；②显效：出血、休克、子宫穿孔、继发感染等症状，基本消失；③有效：出血、休克、子宫穿孔、继发感染等症状，明显消失；④无效：症状无变化，甚至出现并发症。根据评估标准，对胎盘植入患者提出切实可行的治疗方案，为老年患者病症恢复提供辅助治疗。
2.结果
2.1病症分类
临床发现，产科胎盘植入发生率持续上升，胎盘植入是产科诊治的常见病症之一。由于产妇身体免疫能力不一，胎盘植入发生率也存在较大差异。本次患者40例患者分为3类胎盘植入，具体如表1。由于孕妇妊娠期间个体差异变化，胎盘植入类型也存在明显的区别，这是超声诊断后需要分类的主要原因。同时，病症分类对后期治疗也具有引导作用，提高了胎盘植入治疗的针对性。
表1：40胎盘植入分类
粘连性胎盘 植入性胎盘 穿透性胎盘
人数 18 10 12
比例 45% 25% 30%
2.2治疗效果
本次手术治疗12例、保守治疗14例、药物治疗24例，持续治疗2个月后回访调查，38例有效，有效率95%，其中，治愈28例，有效 8例，显效2例，无效2例。临床观察发现，经过针对性治疗之后，胎盘植入患者症状与治疗前变化较大。例如，患者接受保守治疗后，出血、休克、子宫穿孔、感染等症状得到有效控制，其中，穿孔、休克症状消除，仅有2例存在出血、感染等患者，治疗前后症状差异显著（P＜0.01）。
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表2：40例治疗症状对比
出血 休克 子宫穿孔 继发感染
治疗前 31 22 26 21
治疗后 1 0 0 1
P值 ＜0.01
3.讨论
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期，胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。近年来，产妇胎盘植入发生率明显上升，不仅对母体免疫功能造成破坏作用，也容易引发婴儿感染或其它病症。目前，超声诊断被认为是胎盘植入诊断的有效方式，可根据诊断结果为病人提供科学的治疗方式。
3.1产前超声诊断意义
彩色多普勒超声是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。其主要优点是：①能快速直观显示血流的二维平面分布状态。②可显示血流的运行方向。③有利于辨别动脉和静脉。④有利于识别血管病变和非血管病变。⑤有利于了解血流的性质。⑥能方便了解血流的时相和速度。⑦能可靠地发现分流和返流。⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
3.2胎盘植入分类
现阶段，胎盘植入主要分类：①粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。②植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。③穿透性胎盘：绒毛侵入子。
3.3胎盘植入治疗方法
3.3.1手术治疗。胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。超声诊断是病症观察与治疗的根本依据，手术适用于病症严重的孕产妇患者。手术过程必须坚持无菌操作，胎盘植入症状实况提出科学的处理方式。
3.3.2保守治疗。胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。保守治疗期间，应定期检查产妇病症变化情况，实时调整治疗技术方案，促进患者病况达到预期的恢复状态。
3.3.3药物治疗：根据临床经验，胎盘植入药物治疗方式：①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
结论
总之，无论是自然分娩或人工流产，产前孕妇发生胎盘植入均会造成极大的危害性。为了减小胎盘植入带来的综合并发症，产前必须对孕妇进行超声诊断。临床治疗中，可根据病人具体状况做好治疗方案归类，以手术治疗、保守治疗、药物治疗为主要方式。此外，加强后期康复引导与定期检查工作，这也是胎盘植入治疗的可行性方案。
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收稿日期：2015年10月9日
论文作者:周德强
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/3/21
标签：胎盘论文; 子宫论文; 超声论文; 患者论文; 多普勒论文; 产前论文; 绒毛论文; 《健康文摘》2015年11期论文;