徐薇阳初玉胡才友陈昱
广西壮族自治区江滨医院 广西南宁530021
作者简介：徐薇（1981），女，瑶族，籍贯：湖南江华县；硕士研究生学历；学士学位；专业：神经康复。
基金项目：此课题为广西壮族自治区卫生厅重点科研基金课题，项目编号：2012002
【摘要】
目的：研究重心控制训练对脑卒中患者平衡功能及日常生活能力（ADL）的影响。方法：64例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，治疗组及对照组均予以传统的三级平衡功能训练，治疗组在上述基础上增加PROKIN平衡仪进行重心训练，分别于治疗前及治疗4周后评价静态姿势图的外周面积（ENV area）和单位面积轨迹长（LNG/ ENV area）、BBS量表和Bathel指数。结果：治疗组外周面积（ENV area）、单位面积轨迹长（LNG/ ENV area）和Bathel指数均高于对照组。结论：平衡功能与ADL密切相关，重心控制训练可提高平衡功能及ADL能力。
【关键词】脑卒中；重心控制训练；平衡功能；日常生活能力
【Abstract】
Objective: To evaluate the balance and ADL of patients with stroke by contrast gravity control training and traditional balance training. Method: Thirty –six stroke in patients were enrolled and assessed with ENV area、LNG/ ENV area、BBS and modified Barthel index(MBI）before and after rehabilitation treatment，and the scores were analyzed. Result: The score of ENV area、LNG/ ENV area、BBS after treatment was better than that before treatment(P<005),while there were significant differences in scores of ENV area、LNG/ ENV area、BBS and MBI between before treatment and after treatment (P<001).There were very significant correlations among ENV area、LNG/ ENV area、BBS before treatment and MBI after treatment. Conclusion: There is close correlation between balance function and ability of ADL，and gravity control training can enhance balance function of patients with stroke.
【Key words】stroke;gravity;control training balance;ADL
【中图分类号】R2489
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12004902
平衡功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍，发生早，但容易被忽略，良好的平衡能力是人类正确执行各项ADL任务的必备条件，脑卒中后平衡功能下降可严重影响患者的康复和生存质量［1］，因此，通过有针对性的训练对于改善患者的平衡能力及观察平衡能力与日常生活能力的相关性具有十分重要的意义。本文旨在探讨平衡功能与ADL的相关性，为平衡功能康复的治疗及其对ADL的影响提供临床依据。
1资料与方法
11一般资料：
病例选择 2012年7月至2013年3月在我院康复科住院的脑卒中偏瘫患者64 例，入选标准：①符合 1995 年第四届脑血管病会议通过的诊断标准； ②经头颅 CT 或 MRI 检查明确诊断；③首次发病，为颈内动脉系统一侧大脑半球病变；④患者生命体征稳定，无明显认知障碍，可接受动作指令；⑤病程不超过 4 周； 其中，男 40 例,女 24 例；年龄45—78 岁， 平均 （552±125）岁 ； 病程 7—30d， 平均（185±42）d；脑梗死 38 例，脑出血 26 例 ；左侧偏瘫36 例，右侧偏瘫 28 例。
12将入选患者随机分为2组，两组特征比较差异无统计学意义（P>005）
13仪器及指标:仪器 采用PROKIN平衡仪:检测方法:(1)静态检测。受试者脱鞋并足站立于检测台上,两手自然下垂于两侧,尽量保持稳定,先睁眼后闭眼各测试60 s。各受试者于治疗前和治疗结束时分别检测1次,两次检测设定的基准点应一致,并记录外周面积（ENV area）和单位面积轨迹长（LNG/ ENV area）。(2)动态检测，Berg平衡量表，总分56分,得分高表明平衡功能好,得分在40分以下,提示有跌倒的危险性。(3）采用改良Barthel 指数（MBI）评价日常生活能力，每个活动项目的评级可分15级，级数越高，代表独立能力越高。评定时间:治疗前、治疗4周后分别评定上述指标。
14治疗方法： 所有患者均接受神经内科的常规药物治疗，待病情稳定开始康复治疗。康复治疗的方法为治疗组及对照组均予以传统的三级平衡功能训练，治疗组在上述基础上增加重心训练，每周5次，每次40分钟。
15统计学方法：统计处理采用SPSS100软件系统,计算其均值、标准差,两组训练前后比较用t检验,P<005为差异有统计学意义。ENV area、LNG/ ENV area、BBS与 MBI之间采用 Pearson 相关分析，设定显著水平 P<005。
2结果
64例脑卒中患者经4周康复治疗。所有患者治疗后的ENV are、LNG/ ENV are、BBS和 MBI 评分均有增加，治疗前后各评分差异性比较，均为 P<005。见表 1、表2。
64 例患者康复治疗前的ENV area、LNG/ ENV area、BBS评分与康复治疗前 MBI 评分的相关系数分别为055、051 和 056（P<005)； 患者康复治疗后的ENV area、LNG/ ENV area、BBS评分与康复治疗后 MBI 评分的相关系数分别为068、065 和 073（P<001)。见表 3。
3讨论
脑卒中后,损伤的中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力［3］,构成脑可塑性的众多因素在不同时期发挥不同的作用,其中重要的因素就是功能训练。该因素在中枢神经系统疾病的康复中,无论是在损伤的早期,还是后期都有着十分重要的作用［5］。对平衡功能障碍的患者，传统的康复疗法是利用促进技术与运动再学习疗法，通过放射性抑制模式的训练及促通正常运动模式和顺序，恢复平衡反应，同时进行频繁训练和反复刺激，不断地诱发正常的运动反应，进而改善脑卒中患者的平衡功能，随着计算机技术在医学领域的发展，重心平衡治疗为改善偏瘫患者的平衡功能提供了一种新的途径，具有以下优点：1通过视频动作关联带动了视觉代偿功能2部分负重训练改善患者重心偏倚情况，3动摇训练加强了患者重心偏离中线后的控制能力，促进四肢和躯干肌群的协调运动，提高了患者自动和他动平衡能力。
从本研究表 1 中发现，治疗后患者的ENV are和LNG/ ENV are、BBS和 MBI 评分均有增加，与治疗前评分比较有差异性，(P<005),说明平衡功能训练后患者的平衡功能有所提高；从表2中可以看出，脑卒中后患者的外周面积（ENV area）显著增大,可达正常值的几倍甚至十几倍,而单位面积轨迹长（LNG/ ENV area）则相应缩小。说明患者平衡能力及对姿势的调节能力下降,平衡功能严重受损。患者通过重心平衡训练后,外周面积显著缩小,单位面积轨迹长也明显延长,与对照组比较差异均有统计学意义(P<005)。重心平衡训练仪应用于脑卒中患者的平衡功能障碍训练,可明显改善患者的平衡功能,纠正重心偏移,改善步态、提高步行能力。本研究的表 2 结果还表明，平衡功能与自理能力呈正相关，平衡功能的缺失对脑卒中患者生存质量有显著的影响，可预测生存质量，这与文献报道一致［4］。
本研究不足之处，是病例数偏少，且观察的时间偏短，仅限急性脑卒中及恢复期患者，未涉及后遗症期患者，结果不能排除有偏颇之处。
参考文献
［1］燕铁斌，窦祖林. 实用瘫痪康复［M］.第 1 版.北京: 人民卫生出版社,
［2］金冬梅，燕铁斌，曾海辉，Berg平衡量表的效度和信度研究，中国康复医学杂志，2003年，第18卷，第1期
［3］王刚.脑卒中后运动功能恢复的基本理论和过程［J］. 中国医刊，2000，35 (4）:7 9
［4］Ashburn A,Hyndman D,Pickering R,et al.Predicting people with stroke at risk of falls［J］.Age Ageing,2008,37(3):270 —276
论文作者:徐薇阳初玉胡才友陈昱
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 功能论文; 能力论文; 重心论文; 脑卒中论文; 面积论文; 评分论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;