傅青斌1 彭伟2 谢芬3 舒丹4 卢君5
1.4.5江西省贵溪市中医院 江西鹰潭 335400；2.上海中医院大学附属龙华医院 中国上海 200000；
3.江西省贵溪市人民医院 江西鹰潭 335400
摘要：目的：探讨健脾益肾方合穴位敷贴治疗肾病综合征的临床效果。方法：将2015年10月至2017年11月因肾病综合征于我院就诊的60例患者纳入研究并随机分组。对照组40例用常规治疗，观察组40例联合健脾益肾方及穴位敷贴治疗，持续12周，比较两组临床疗效。结果：治疗后观察组白蛋白高于对照组，血肌酐、24h尿蛋白、总胆固醇更低，差异显著（P<0.05）；观察组总有效率93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论：健脾益肾方合穴位敷贴治疗肾病综合征效果显著，值得推广。
关键词：肾病综合征；穴位敷贴；健脾益肾方；肾功能；血脂
肾病综合征是临床常见的临床综合征，以高血脂、浮肿、大量蛋白尿为主要表现的疾病，常因劳累或上呼吸道感染起病，发病率较高。肾病综合征病因复杂，目前主张以调脂、利尿、减轻尿蛋白联合的治疗方案，激素制剂的应用有助于提高临床疗效[1]。但长期应用激素存在不良反应大的弊端，可引起股骨头坏死、感染等并发症。中医认为脾肾亏虚是本病的重要病机，我们联合健脾益肾方及穴位敷贴治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的肾病综合征患者进行分组，所有患者均在2015年10月至2017年11月于我院就诊，共60例，经医学伦理会审核，并签署知情同意。对照组男18例，女12例，年龄（36～74）岁，平均（47.62±6.49）岁。病程（1～7）年，平均（4.89±1.36）年；观察组男17例，女13例，年龄（32～75）岁，平均（47.18±6.31）岁。病程（1～8）年，平均（4.63±1.29）年。两组一般情况无显著差异。纳入标准：①因肾病综合征[2]收住入院；②近期使用过其他治疗药物者。排除标准：①受试药物过敏者；②孕妇不便纳入者。
1.2治疗方法
对照组：采用常规治疗。低盐低脂低优质蛋白饮食，调脂，抗凝，补充白蛋白，调脂治疗。1mg/（k.d）剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠静滴8周，逐渐减量，最终维持剂量10～20mg/d。观察组：联合健脾益肾方合穴位敷贴治疗，口服中药方由生黄芪40g，薏苡仁30g，白术、党参山药、杜仲、桑寄生各15g，法夏、陈皮、泽泻各12g组成，并随证加减，每日一剂，150ml/次，2次/天。穴位敷贴治疗，由黄芪、地龙、川芎、甘草各10g，大黄12g等药物组成研磨成粉，以80～100目细筛筛过，姜汁将药粉调成糊状，敷贴固定于肓俞、肾俞穴，每天一次，两组均治疗12周。
1.3观察指标
比较两组治疗前后血肌酐、24h尿蛋白、总胆固醇、白蛋白情况，全自动生化分析仪检测；比较临床疗效。治愈：治疗后症状体征改善，尿常规提示红细胞消失，尿蛋白检查连续3次阴性，白蛋白不低于35g/L，血脂、肾功能正常；显效：症状体征基本消失，尿蛋白减少1～2个“+”以上（连续3次以上），血脂肾功能基本正常；有效：症状体征，尿蛋白持续减少1个“+ ”，血脂、肾功能改善；无效：症状体征、辅助检查未改善[3]。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，P<0.05提示差异统计学意义。疗效用卡方检验，本研究中计量资料均表示，符合正态分布，用t检验。
3讨论
肾病综合征治疗难度大，若得不到及时治疗可导致肾功能不断恶化而引起肾功能衰竭。糖皮质激素的应用具有重要意义，具有较强的抗炎及免疫抑制作用。但部分患者可存在激素抵抗，此时单用激素治疗往往效果有限，且激素长期应用存在不良反应大的弊端[4]。
本病隶属于“水肿”范畴，中医认为脾肾亏虚是发病的重要病机。脾为后天之本，脾虚则水湿不化，肾虚则失于开阖，导致水饮内停而不能及时排出体外。肾虚则精微不固，可见蛋白尿。因此，中医证型以脾肾亏虚为主，治疗当以健脾益肾、利水消肿为法。观察组联合健脾益肾方合穴位敷贴治疗，水之制在脾，脾气得运则水湿自除，肺主宣发肃降，在水液代谢中发挥着重要作用，生黄芪量大，具有补益肺脾功效；白术、党参均入脾经，共奏益气健脾功效，与黄芪合用培土以制水；薏苡仁健脾化湿；痰饮者非温不化，杜仲温肾助阳，补益肾阳，促进其开阖功能恢复；桑寄生补益肝肾，与杜仲合用则补益之力大增；法半夏、陈皮燥湿化痰，促进脾运恢复；泽泻利水消肿，且有泻浊清热功效，避免水湿郁久化热。穴位敷贴时选用黄芪、地龙、川芎、甘草、大黄等药物，其中地龙具有活血化瘀、通络消肿、利水功效；猪苓利水消肿，加强利尿；川芎为气中之血药，与地龙合用共走行气化瘀功效；甘草调和药性，并具有健脾功效，促进正气修复；大黄通腑泄热，促进水液从肠腑排出。穴位敷贴时选择肓俞、肾俞，重点调节肾脏功能，既可以促进肾开阖功能，又可通过经络调节膀胱经而通利水道，与中药联合应用效果倍增。
结果显示，治疗后两组白蛋白升高，血肌酐、24h尿蛋白、总胆固醇水平更低，但观察组改善更显著；观察组总有效率92.50%，明显高于对照组的72.50%。综上，笔者认为健脾益肾方合穴位敷贴治疗肾病综合征效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]帅昌伟.中西医结合治疗肾病综合征30例临床观察与分析[J].当代医学，2013，33（6）：155-156.
[2]沈军.加味当归芍药散治疗原发性肾病综合征的临床研究[J].中外医学研究，2014，4（2）：137-138.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
[4]陈占雄.中医中药治疗肾病综合征的现代药理作用初探[J].中国医药指南，2012，10（15）：616-617.
论文作者:傅青斌1,彭伟2,谢芬3,舒丹4,卢君5
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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