澧县第三人民医院 湖南 澧县 415500
【摘 要】目的：观察分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院2012年1月~2015年10月收治的98例老年骨科手术患者，通过双色球随机分组法分为甲组（n=49）及乙组（n=49），甲组患者采用全身麻醉进行手术，乙组患者采用硬膜外麻醉进行手术，对两组患者术后短期认知功能及相关情况进行分析。结果：甲组患者麻醉药物量多于乙组，睁眼时间、语言恢复时间长于乙组（P<0.05）；麻醉后6～72h乙组患者MMSE评分均高于甲组（P<0.05）。结论：在老年患者行骨科手术时，硬膜外麻醉用药剂量小，术后苏醒时间快，有利于降低患者术后认知障碍发生率，对患者术后短期认知功能影响小于全身麻醉，值得临床推广应用。
【关键词】骨科手术；老年患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能
随着临床医疗技术的发展，麻醉技术水平不断提高，临床麻醉方法较多，如全身麻醉、硬膜外麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉等，以确保手术顺利进行。术后认知功能障碍（POCD）是手术后常见中枢神经系统并发症之一，在老年患者中发生率较高，可表现为记忆受损、认知能力下降、精神混乱、焦虑等，影响手术疗效和预后。目前POCD发生机制尚未完全清楚，可能涉及到中枢神经系统、免疫系统、内分泌系统等，由于老年患者器官组织处于衰退状态，多种因素导致中枢神经递质系统紊乱，进而引起POCD。POCD持续时间有长有短，直接影响老年患者、家属的生活质量[1]。针对POCD的出现，我院为进一步分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响，选取98例老年骨科手术患者进行研究，将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组98例老年骨科患者于2012年1月~2015年10月在我院接受手术治疗，男性57例，女性41例，年龄61~80岁，平均年龄（71.23±4.14）岁。纳入标准[2]：年龄≥60岁；ASA标准分级为ASAⅠ~Ⅱ级；依从性良好，自愿签署知情同意书。排除标准：年龄＜60岁者；中风、肝病、精神和神经系统疾病者；服用相关药物者可能影响研究结果者；依从性差，拒绝签署知情同意书者。我院应用双色球随机分组原则将98例患者分为甲组和乙组各49例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受骨科手术治疗，麻醉前半个小时，给予0.5mg阿托品肌注，密切监测生命体征，开放上肢静脉通路，给予乳酸林格氏液10ml/min静滴。甲组患者采用全身麻醉，给予咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵1mg静注，3min后进行气管插管，与麻醉呼吸机连接进行机械通气。乙组患者采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，在L1~2间进行硬膜外穿刺，给予3ml、2%利多卡因，2ml、0.37%罗哌卡因于硬膜外腔注入，达到麻醉平面。术中患者出现低血压，需给予6mg麻黄碱，心率＜50次/min，给予6mg麻黄碱+0.5mg阿托品。
1.3评价指标
（1）详细记录两组患者麻醉药物用量、睁眼时间、语言恢复时间；（2）采用简易精神状态检查量表（MMSE）于麻醉前、麻醉后6、12、24、72h进行评分，MMSE≤23分判断存在认知功能障碍[3]。
1.4 统计学处理
将本组研究所得数据收集整理后建立数据库，在统计学软件SPSS19.0中进行数据处理和分析，计数资料应用（n%）描述，数据比较经x²检验；计量资料通过（x±s）表示，独立样本经t检验，如果检验结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义。
2 结果
2.1麻醉药物量、睁眼时间、语言恢复时间比较
乙组患者麻醉药物用量、术后睁眼时间、语言恢复时间均小于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，如表1。
3 讨论
随着我国人口老龄化进程不断加快，行手术的老年患者越来越多，而老年手术患者在长时间麻醉后易发生认知功能障碍（POCD），可能导致患者出现痴呆症状，不仅影响手术治疗效果，还会加强病情，影响患者生活质量。相关数据显示，老年骨折患者术后认知功能障碍发病率高达45.00%，多发生在术后2~7d，在第4d、5d最严重[4]。深究术后认知功能障碍发生原因，可能与麻醉药物代谢、手术创伤、高龄、疾病种类、应激反应等有关。其中麻醉为常见因素，麻醉后大脑血流减少，其处于异常状态，神经系统、中枢系统出现永久性伤害，加上老年患者脑部功能处于衰退状态，麻醉药物可能导致认知功能缺损，临床多表现为记忆减退、认知能力下降、痴呆等；同时麻醉因素表现为麻醉方式，常见的方法包括硬膜外麻醉、全身麻醉，选择科学合理的麻醉方法进行手术，可减轻对老年患者的影响，降低术后POCD发生率。在张敏[5]研究中，治疗组采用硬膜外麻醉，对照组采用全身麻醉，结果显示治疗组术后6h~3dMMSE评分高于对照组，认知功能障碍发生率低于对照组（P<0.05），说明在老年骨科手术患者中，全身麻醉对术后认知功能影响较为明显。
由于老年骨科患者术后需长期卧床，难以完成难度较大的测试，MMSE量表简单、合理，多数患者可承受。本组结果显示，乙组患者术后睁眼时间、语言恢复时间短于对照组，这与硬膜外麻醉给药剂量少有关，可减少对大脑血流的影响，减小对神经系统、中枢神经元的伤害，故术后恢复时间较快[6]。同时乙组患者术后6h~72hMMSE评分高于甲组，说明硬膜外麻醉术后认知功能障碍发生风险低，对老年患者影响轻，有利于提高麻醉效果，确保手术疗效。当然针对术后POCD以预防为主，术前做好心理疏导，密切监测病情，科学评估，选择合理的麻醉药物及方式，尽可能减少POCD发生率，提高治疗效果。
综上所述，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响较小，可降低POCD发生率，手术治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]夏燕飞,黄浩,周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.
[2]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1072-1074.
[3]岳永猛,王泉云,谭兴中等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7):995-996.
[4]蔡伟华,张良清,李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.
[5]张敏.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国医药指南,2015,12(12):156-156,157.
[6]胡梅生.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].大家健康（中旬版）,2015,08(6):109-109.
论文作者:彭伶
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 认知论文; 骨科论文; 硬膜外论文; 全身论文; 《航空军医》2016年4期论文;