（四川省革命伤残军人医院；四川成都 610501）
气胸是一种气体进入胸膜腔造成积气状态的症状，一般是由于外力影响或肺部疾病，造成肺组织及脏层胸膜破裂，肺表面细微气肿泡破裂，导致胸膜腔中进入了肺部及支气管的空气。其中，自发性气胸是由于疾病影响造成肺组织自行破裂发病，创伤性气胸是由于肺部或胸壁创伤发病。另外，一些临床诊治操作中，在胸膜腔人为注入空气，建立人工气胸。一般肺结核、肺气肿、慢支的患者更容易发生自发性气胸。气胸属于肺科急症，严重时可能造成患者死亡，所以要重视气胸的症状，尽早诊断和治疗。
一、为什么会发生气胸
气胸的发生原因有很多，比如钝器伤、用力大便、举重运动、上臂高举、提重物、剧烈咳嗽、剧烈运动等。在用力大便或剧烈咳嗽中，会增加肺泡内压力，造成原有病损或缺损肺组织破裂，进而发生气胸。或者使用人工呼吸机，设置了过高的送气压，也会引起气胸。气胸主要可以分成原发性和继发性。其中原发性气胸也叫做特发性气胸，通常是采用肺部常规X线检查，没有发现明显病变的健康者发病，一般男性瘦长者、青年人发病率更高。原发性气胸最重要的原因就是吸烟，吸烟量和气胸发病率之间，有明显的剂量反应关系。继发性气胸主要是在其他肺部疾病基础上发生的，形成肺大疱，或胸膜直接损伤。在囊性肺纤维化、弥漫性肺间质纤维化、慢性肺结核、矽肺等炎症后限位病灶、慢性阻塞性肺气肿等，引起细支气管炎症扭曲狭窄，发生活瓣机制，进而产生肺大疱。肿大气肿泡在循环障碍、营养因素作用下发生退行性变性。继发性气胸的常见病因是慢阻肺，随着病情加重，气胸发病率及危险性也会提高。
二、气胸有哪些症状
气胸的症状表现根据不同发病类型也有所差异。普通气胸患者，肺部原发疾病情况、肺压缩程度、起病快慢等都会对症状产生影响。常见的症状包括突发性胸痛、呼吸困难、胸闷、刺激性咳嗽等。胸痛为持续较短的刀割样、针刺样疼痛。气体刺激胸膜，会引起刺激性干咳。起病急骤、气胸量大、合并肺部原发疾病的患者，会有明显的气促症状。一些患者发病前，存在提重物、用力屏气大便、剧烈咳嗽等症状，也有患者在安静休息、正常活动中发病。健康的年轻人，在中等量气胸时，基本没有明显的不适，仅仅是常规胸透、体格检查中才能发觉。老年肺气肿患者，在10%以下的肺压缩情况下，也会发生呼吸困难的症状。张力性气胸患者容易出现恐惧、气促、发绀、出汗、窒息感、烦躁不安、精神高度紧张等症状，脉搏变得快速、细弱，出现休克状态如皮肤湿冷、血压下降等，还可能昏迷或意识不清，如果不能及时治疗则可能死亡。
气胸患者通常不发热，如血沉加快、白细胞计数上升，可能发生了肺部感染。化脓性炎症、结核性炎症等引起脓胸、渗出性胸膜炎等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双侧性气胸患者主要具有呼吸困难、咳嗽、胸痛的症状，双侧性气胸的发生，主要是一侧先发生气胸，进而进展为双侧性气胸，较少有双侧同时发生自发性气胸的情况。部分气胸患者合并纵隔气肿，会出现严重的呼吸困难和明显的发绀症状。也有少数患者，在发生气胸时，由于胸膜血管撕裂、胸膜粘连带等，发生血气胸。如果出血量较多，可能表现出一些休克征象，如血压降低、脉搏细弱、冷汗直流、面色苍白等。哮喘并发气胸的患者，在持续哮喘状态时，经过积极治疗如果病情仍没有好转，就可能是合并气胸。气胸患者也可能出现哮喘样症状，有严重的气急状态，或双肺布满哮鸣音。在胸膜抽气减压后，症状可消失。
三、气胸如何检查诊断
气胸主要采用影像学检查的方法，通过X线检查以确诊疾病。在诊断中，对于胸片正常，但是高度怀疑气胸的情况，还要做侧卧位胸片、侧位胸片等。气胸的胸片可见明显气胸线，是胸膜腔内气体和萎缩肺组织的交界，线外是无肺纹理透光区，线内是压缩肺组织。如大量气胸，还可见心脏、纵膈的位移。局限性气胸患者，采用单纯X线检查可能漏诊，所以应配合侧位胸片检查。常规气胸可以通过X线检查确诊，对肺大疱、局限性气胸、小量气胸等，可以采用CT检查，有更高的准确度及敏感度。CT检查气胸，可见胸膜腔内极低密度气体影，合并不同程度肺组织压缩萎陷改变。此外，还可配合气胸容量检查、胸内压测定、血气分析、肺功能检查、胸腔镜检查等方法配合，以提高诊断准确率。
四、气胸的治疗和预防
气胸患者的一般治疗中，要绝对卧床休息，吸氧支持，让患者不要说话，减少肺部活动，促进气体吸收和肺复张，对于首次发病、肺萎陷不足20%、能正常呼吸的患者效果较好。如有严重肺压缩和明显呼吸困难的患者，应采取排气疗法治疗，张力性气胸患者，应紧急排气，主要方法有胸腔闭式引流术、胸膜腔穿刺抽气法等。对于其它类型或较为严重的患者，还可以采用胸膜粘连术、外科手术支、支气管镜封堵等治疗方法。气胸具有较高的复发率，因此需要明确气胸复发的提示症状，并及时就诊治疗。气胸多发症状为呼吸困难、突发胸痛，还可能没有明显症状。在气胸初发2-4周后，需要及时就诊复查，并检查基础肺疾病和进一步治疗。症状消失之后可以适当活动与正常工作，但是尽量避免身体碰撞、剧烈运动等。应当戒烟，在戒烟后能够降低40%左右的气胸复发率。要尽量避免潜水等运动，尽量避免乘坐飞机等。
结论：气胸是一种常见的肺部疾病，发病原因有很多种，对人们的不良影响也比较多。气胸根据不同的类型及程度，也会出现不同的症状表现，但大都以胸闷气短、呼吸困难、突发胸痛为主要症状。要根据症状情况及时识别疾病，到医院做好检查。确诊疾病后采取积极的治疗措施，并有效预防，保证健康行为，以防治疾病复发，保证自身健康。
论文作者:曾祥彬
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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