（江苏省如皋博爱医院 江苏如皋 226500）
【摘要】目的：探讨肥胖患者脊柱手术护理配合方法。方法：对2015年1—12月我院开展的21例肥胖患者脊柱手术的临床资料进行分析。结果：肥胖患者因其特殊的生理病理因素，手术护理配合难度显著增加。结论:针对肥胖患者脊柱手术存在的护理问题，采取对应的护理措施，能促进手术顺利完成，减少术中及术后并发症的发生。
【关键词】肥胖；脊柱手术；俯卧位；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0252-02
脊柱手术后入路手术常采用俯卧位，但对患者的生理影响较大，尤其是肥胖患者，易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮、眼部受伤等其他并发症，这些都使护理难度显著增加[1]。2015年1月—12月，我们密切护理配合了21例肥胖患者的脊柱手术，手术过程均顺利，无并发症发生。现报告如下。
1.临床资料
21例脊柱手术患者，其中椎管狭窄7例，腰椎滑脱并椎弓根崩裂5例，腰椎间盘突出9例，均采取俯卧位，手术时间平均2.5h。体重指数（BMI）均≥30。
2.护理配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理脊柱手术风险和全麻刺激均易使患者在术前产生很大的焦虑情绪，当情绪反应过于强烈时，则会降低患者对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。我们在常规的术前准备外，认真评估患者心理状况，根据评估情况运用通俗易懂的语言对患者进行心理疏导，麻醉方法及手术体位的行为指导，介绍手术成功的病例，同时请家属一起开导患者，必要时邀请主刀医生及麻醉医生共同参与，增加说服力，增强患者的安全感，解除患者的顾虑，使其在良好的心态下积极配合手术。
2.1.2术前体位训练术前进行体位摆放训练可缩短术中体位摆放时间，提高医生满意度及病人舒适度，减少体位并发症[2]。具体方法为：患者俯卧位，面部下方放置U型硅胶软垫，左右两肋部、左右髂部、膝部、踝部各放置1块软枕垫，持续2h，进行术前体位训练，提高患者手术时的耐受力。
2.1.3术前准备肥胖患者一般本身合并诸多临床疾病，手术又易诱发并存疾病的发生出现严重的生理改变，增加了手术护理配合难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前需准备好脊柱手术托架，认真了解患者的一般情况、仔细查阅术前检查情况，重点查询有无因肥胖引起睡眠呼吸暂停综合征，对其身体状况及耐受能力进行评估，评估结果及时反馈给手术医生，以便预估手术风险。
2.2 术中配合
2.2.1腹部护理正确舒适的手术体位安置，才能保证手术效果的安全有效。安置俯卧位时，应选择采用二组抛物线型曲面的脊柱手术托架，可轻松调节弧面高低、屈曲、宽度，以使病人身体的胸、腹面贴近手术所需的屈、伸弧度，可使病人的胸腹减轻压迫。腹部悬空，避免受压影响呼吸，减少腹内压增高影响回流受阻导致的手术野渗血[3]。极大地满足了肥胖患者脊柱手术体位安置的需要。
2.2.2头部护理肥胖患者因重心作用导致压力较大，因此头面部摆放要求稳定准确，衬垫安全舒适。脊柱托架的头托需能轻松调节距离、高度，调整头托与面部的接触部位，在头托上衬垫软棉布，避免面部皮肤直接接触头托。需重点注意气管导管及患者眼部的保护，避免眼睑部位接触头圈，对眼睛构成压力，眼内应涂金霉素眼膏，用小医用切口辅料遮盖保护，避免角膜损伤。我院在摆放头部位置及术中半小时一次的面部情况检查观察时，通过采用30*40cm的镜子放在头托下方的适合部位，可清晰地看清患者面部、眼睛的受压情况，及时调整受压点，避免了框上神经及面部皮肤的压伤。
2.2.3皮肤护理巡回护士在安置体位前，应对患者重点受力点部位的皮肤状况进行仔细检查，托架胸垫上平铺软棉布，避免胸垫直接接触患者皮肤，压束带固定松紧适度，保证固定牢靠不移位。平整粘贴负极板，确保患者身体各部位不接触金属部位，检查静脉通道及导尿管是否通畅，防止血液、尿液外漏致潮湿导电，同时要注意手术部位消毒时，有无因消毒液使用过多浸湿两侧托架所垫棉布，引起电刀烧灼伤、压疮等意外发生。术中巡回护士要经常检查患者体位情况，重点检查前额、两侧颧骨、两侧肋骨、骼前上棘等主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3～5min，防止因手术操作或麻醉不完善致患者体位移动而造成不良后果[4]。手术结束后，及时认真检查患者的皮肤情况并做好记录。
2.2.4软组织器官护理安置俯卧位时，双上肢沿身体两侧置于正常解剖位置，下肢略低于心脏水平。女性患者应注意乳房要放于中空位置，男性患者生殖器不能直接与体位垫接触，避免潮湿受压，潮湿环境中患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。双膝及双踝下垫软枕，以脚尖不碰到床为宜。俯卧位手术体位摆放时应注意在过床时的轴向翻身，尤其是脊柱骨折或脊柱不稳定的患者，避免不当搬动导致的加重损伤或术后内植物的松脱[6]。护送途中注意观察患者的面色及意识。
3.结论
脊柱手术的复杂性及难度风险很大，手术室护士术前及术中的护理配合质量既是手术流畅有序的重要保证，也直接影响患者的术中安全。而肥胖患者俯卧位时因其特殊的病理生理因素更易发生并发症，因此，需要手术室护士具有过硬的专业技术及良好的职业素养，熟悉手术步骤，全面掌握手术的基本及要点护理配合，合理使用各种体位架，充分暴露术野，方便术者操作，防止术中误损伤的发生，缩短手术时间。将整体护理的理念在手术配合中应用，除做好患者的心理护理及体位护理外，要注意全过程密切观察，预防并发症的发生，尽可能做到舒适护理。通过优质的手术护理配合提高医生的满意度，减少并发症，从而提高肥胖患者脊柱手术成功率。
【参考文献】
[1]陈萍.肥胖患者脊柱手术68例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17（23）：89-90.
[2]潘丽芬，曾小琴，谭淑芳.后路脊柱矫形手术术前访视中体位摆放训练的效果[J].全科护理，2012，10(9)：2412-2413.
[3]徐敏敏.脊柱内固定手术护理配合[J].基层医学论坛，2010，14（7）：605-606.
[4]张秀珍.舒适护理在脊柱后路手术中的应用效果观察[J].当代护士(下旬刊)，2014，4：101-103.
[5]余效梅.脊柱手术患者的体位护理[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：153-154.
[6]张萍，许莹，顾红楼.脊柱后路椎弓根钉内固定术中的体位护理[J].中国实用医药，2015，10（3）：191-192.
论文作者:吴小兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：手术论文; 患者论文; 脊柱论文; 体位论文; 肥胖论文; 术前论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年27期论文;